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糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗与护理,糖尿病酮症酸中毒的主要护理措施

糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗与护理

糖尿病酮症酸中毒的主要护理措施糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,其发生与糖尿病病程无关。糖尿病酮症酸中毒感染的最常见诱因,如感冒、咳嗽、泌尿系统感染等。二是胰岛素在糖尿病治疗中应用不当,如治疗不当减少或中断;另一个

糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗与护理

糖尿病酮症酸中毒有哪些护理措施?

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,是由体内严重胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮症和酸中毒的一组临床综合征。 最常见于1型糖尿病患者,在某些情况下也可能发生2型糖尿病 临床表现以急性发作、严重疾病和快速变化为特征。 糖尿病酮症。输液是拯救DKA的第一个也是最关键的措施 通常使用生理盐水,补液总量估计为原始体重的10%。 胰岛素的生物效应只有在输液充分后才能充分发挥。 如果治疗前存在低血压或休克,且快速输注不能有效升高高血压,应注射胶体溶液并采取其他抗休克措施。 年度急救:(1)钾补充应积极 在糖尿病酮症酸中毒中,正常的血钾并不意味着钾代谢是正常的,因为钾酸中毒从细胞中逃逸,但事实上仍然存在钾的损失。 此外,在胰岛素治疗后,血容量趋于恢复,大量钾通过尿液排出。同时,钾离子由于葡萄糖利用增加而进入细胞,并由于酮症酸中毒而得到纠正。一般来说,糖尿病酮症酸中毒的发生过程缓慢,而且症状一开始就不明显。糖尿病酮症酸中毒临床上分为四个阶段。让我们看看有哪四个阶段 糖尿病酮症酸中毒的发生也是渐进和可追溯的。一般临床表现可分为以下四个阶段:1 .您想为糖尿病患者使用大量的葡萄糖溶液吗?基本原则是“先快后慢,先盐后糖”

糖尿病酮症酸中毒的主要护理措施

糖尿病酮症酸中毒的主要护理措施糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,其发生与糖尿病病程无关。糖尿病酮症酸中毒感染的最常见诱因,如感冒、咳嗽、泌尿系统感染等。二是胰岛素在糖尿病治疗中应用不当,如治疗不当减少或中断;另一个

糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗与护理

糖尿病酮症酸中毒有哪些护理措施?

糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗与护理范文

摘要
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一种以高血糖、高酮症和代谢性酸中毒为主要变化的临床综合征,其原因是体内胰岛素缺乏和胰岛素抗调节激素的增加。它的病程发展迅速。如果抢救和治疗不及时,患者的生命将受到威胁,这种情况经常发生在血糖控制不良和胰岛素依赖的患者身上。2011年1月至2014年1月,我院收治糖尿病酮症酸中毒患者32例。经过积极抢救和护理,取得了满意的效果。

据报道如下。

1数据和方法

1.1一般数据本组32例患者,男性22例,女性10例,年龄13-75岁,中位年龄44岁。其中,感染诱发1型糖尿病8例,2型糖尿病24例,胰岛素治疗中断13例,饮食不当7例,无明显诱因3例。血糖为27 ~ 36。尿糖(++)~(++++++)、尿酮体(+++++++),酸碱度为6.8 ~ 7.31,HCO-38.6 ~ 17.1毫摩尔/升。30例好转出院,1例并发肝脓肿,1例并发急性胰腺炎转送上级医院进一步治疗。

1.2急救

1。2.1大量输液:输液是抢救DKA·[的第一个也是最关键的措施2]。建立2 ~3条静脉通道,1条用于0。9%氯化钠溶液纠正脱水和电解质失衡,维持酸碱平衡和纠正酮病。如果患者的心功能良好,在头2小时内输入1000 ~ 2000毫升以迅速补充血容量,改善外周循环和肾功能。然后,根据血压、心率、尿量、外周循环等确定输液量和速度。后6小时内输液量约为1000 ~ 2000毫升,前24小时总输液量约为4000 ~ 5000毫升,严重失水可达6000 ~ 8000毫升;如遇休克或持续低血压,输液后高血压不能有效升高,应及时注射胶体溶液,并进行抗休克治疗。

1.2.2胰岛素治疗:DKA患者的外周循环较差,皮下胰岛素注射的效果无法保证,剂量不应随时调整。因此,小剂量胰岛素治疗可在病程的前24小时应用于DKA,可使血糖稳定下降,防止低血糖。一般情况下,胰岛素以4 ~6U/h的速度连续静脉泵入,每2小时测量一次血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量。如果出现心悸、出汗、握手、饥饿、头晕甚至昏迷等症状,应警惕低血糖,及时向医生报告,并立即测量血糖,必要时注射高渗糖。当血糖降到13时。9摩尔/升,更换5%葡萄糖溶液,加入短效胰岛素(每3 ~ 4g葡萄糖加1U胰岛素),同时调整胰岛素剂量。患者病情稳定后,根据患者血糖、尿糖和食物摄入量皮下注射胰岛素,治疗转为常规治疗。

1.2.3电解质和酸碱紊乱的纠正:治疗后3-4小时内补液、利尿和排钾后可能出现低钾血症,严重时可能出现心律失常。应注意补充钾。如果治疗前血钾水平低于正常值或血钾水平正常但尿量超过40毫升/小时,应在治疗后立即开始补钾。在整个治疗过程中应定期监测血钾水平,并结合尿量和心电图的变化调整补钾量和补钾速度。轻度和中度酸中毒可在全静脉输液和胰岛素治疗后立即控制,酸中毒可在不补充碱的情况下逐渐纠正。PH 1。2.4诱因的治疗和并发症的预防:DKA诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不当减少、饮食不当、外伤、手术、妊娠和分娩等。有时没有明显的诱因。由于渗透性利尿、呕吐、腹泻、发烧和过度换气等,DKA造成大量体液流失。应及时进行治疗,纠正脱水,纠正补液,防止补液不当引起脑水肿。从一开始,就应注意维持重要器官的功能,预防和治疗低血糖、低钾血症、心力衰竭、肾衰竭等并发症。

2.护理

2.1输液护理应合理安排输液顺序,遵循先快后慢、先盐后糖、先结晶后胶体、尿液补钾的原则。输注过程中,观察脱水症状的改善,正确记录24小时的进出水量或尿量,及时采集血液和尿液样本进行检查,随时掌握血糖和尿酮的变化。如果患者醒着并且有轻微的胃肠症状,鼓励患者多喝水,每小时200毫升[3】。

2.2胰岛素治疗的护理使用输液泵控制胰岛素的速度,根据血糖的变化及时调整滴速,滴速太慢影响降糖酮酶的疗效,滴速太快容易引起低血糖,血糖的滴速为3。9 ~ 6。1摩尔/升,适用于避免低血糖症[4]。胰岛素开始静脉泵送治疗后,每1 ~ 2小时测量一次血糖。尿糖应每4 ~6小时测量一次,当患者病情好转时应减少测量次数。应每小时探访病人一次,观察输液泵是否正常工作。应询问患者是否有低血糖症状,如心悸、头晕、冷汗和握手。应该指导病人准备一些糖果和饼干供紧急使用。

2.3观察DKA的主要症状包括极度烦渴、尿量过多、明显脱水、皮肤弹性差、脉搏快、血压低或低、疲劳、恶心、呕吐、食欲不振、精神萎靡或烦躁不安等。严重的酸中毒逐渐导致恍惚意识,最后是困倦、昏迷、深呼吸和呼气中的“烂苹果”气味。意识、体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。应该仔细观察。昏迷病人应注意意识障碍的程度。根据医生的建议,监测血糖、尿糖和动脉血气的变化。同时,密切观察低钾血症的存在,如恶心、呕吐和腹胀。定期测量血钾、钠、钙和氯。及时纠正电解质紊乱。用心电图监测和观察心率和心律的变化,防止因低钾血症和心力衰竭而猝死。

2.基础护理是绝对卧床休息、持续低流量吸氧、保暖和避免烧伤。由于糖尿病患者免疫力下降,容易发生各种感染,如肺部、泌尿系统、皮肤和口腔感染。口腔和皮肤应保持清洁,背部应及时翻身,防止褥疮等并发症。昏迷头偏向一侧,保持呼吸道畅通,加强口腔护理,观察黏膜变化和口腔异味,清醒患者饭后漱口,留置导尿患者每天接受两次会阴护理。

2.健康教育根据疾病的常见原因,我们有针对性地对患者及其家属进行教育,耐心地向他们解释糖尿病引起酮症酸中毒的原因和发病机理,胰岛素使用的注意事项,以及饮食失控和治疗不规范的危害性。(1)为患者制定个体化饮食处方,按照糖尿病饮食标准控制饮食,避免暴饮暴食,戒掉烟酒等不良习惯,平时特别是夏季注意多喝水。(2)如出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适或伴有其他急症,应及时就医并出示糖尿病随访卡,不要随便用药,以免延误病情。(3)注意冷暖,防止各种感染。(4)根据体力进行锻炼治疗,避免过度疲劳。(5)根据医生建议每1 ~2周就诊一次,不要停止使用胰岛素或减少,并告知患者携带糖尿病护理卡,注明诊断、家庭住址,以防酮症昏迷便于抢救。(6)保持良好的心态,避免情绪激动。

3.讨论

糖尿病酮症酸中毒以急性发作、严重疾病和临床表现快速变化为特征。不能及时治疗病人会威胁到他们的生命。临床上,补液、胰岛素治疗、纠正电解质酸碱失衡、治疗诱因和预防并发症是主要的治疗方法。护理的重点是密切观察病情变化,预防低血糖,正确记录数据,饮食教育,基础护理和心理护理等。大量输液是抢救DKA的首要措施。持续静脉滴注小剂量胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要环节,消除诱因是防治糖尿病酮症酸中毒的基础。

参考

1余雪忠、高文杰。急救护理[。北京:中国协和出版社,2002: 369-372。

你黎明,吴英。内科护理[。第四版。北京:人民卫生出版社,2008:4。

邱晓丽。[·杰]。吉林医药,2011,32( 26): 5568-5569。

杨一清。25例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理[。解放军护理杂志,2010,27( 5A): 683 -684。