24800字硕士毕业论文原发性肝癌中西医结合围手术期护理方案的研究

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：24800字

论点：肝癌,原发性,化疗

论文概述：

原发性肝癌围介入期中西医联合护理计划的钻研本研究参照第4版《外科护理学》（本科护理学类专业）介入治疗原发性肝癌术后的护理常规在基础上，制定介入治疗原发性肝癌术后并发症的中

论文正文：

以前的文献研究

1。中医对肝癌的名称、病因和发病机制的熟悉程度

肝癌是一种以脏腑气血不足为基础的恶性疾病，以气、血、湿、热、瘾、毒为特征。它包含并积聚在肝脏中，逐渐积聚在一起，肝脏失去排泄功能。主要表现为右胁胀痛、营养不良、食欲不振、精神萎靡、黄疸或觉醒。
肝癌早在《内经》就有类似的记录。在过去的朝代，它被称为“肥气”、“气满”、“气聚”。比如“困难”？56难吗？《论五脏积病》包含:“肝积称为脂肪气，就像盖着一个杯子，头和脚在左侧。”“脾的产品，被称为右肋肿块，在胃医院里，长时间覆盖着像盘子一样大。它使人们遭受肢体瘫痪、黄疸和非皮肤饮食。“关于各种疾病的起源和症状？疾病症状的累积？“积证”:“脾积，称为气积，在胃院盖得像盘子一样大。如果长时间不愈合，会导致四肢塌陷、发黄和坏疽，饮食也不会影响皮肤。......诊断为脾积，脉大而长，饥少而饱，见肠，与谷有许多争执，如桃李。为了外面的缘故，腹部充满了呕吐和腹泻，肠鸣，四肢沉重，脚的腔肿而无力，无法躺下，这是主要的肌肉损伤，...，颜色是黄色。”宋代的《圣积宗露》说:“气在腹部积聚的时间长了并不坏，它被牢牢地向前推……根据它的形状，它就像一个杯子和盘子牢牢地绑在一起，长了，它使身体变薄，腹部变大，它就不会死。”它描述的症状与肝癌相似。对肝癌的早期诊断困难、临床进展迅速、恶病质晚期、预后不良等进行了详细观察。
中医认为脏腑气血不足，七情内伤，情绪抑郁；脾虚湿蕴，痰湿凝滞；6.阴邪毒入侵，邪凝毒积聚，可导致气血湿热瘀毒形成肝癌。如果情绪长期压抑，气流不利，气滞血瘀会导致肝癌。脾虚湿盛，饮食失调，脾胃受损，气血两虚，后天未补，导致脏腑气血不足。脾虚使饮食变得痰多而不精，痰阻气滞，气滞血瘀，肝静脉阻塞，痰瘀互结，肝癌。“医学院必须读书”？“积累”也说:“如果一个人积累，他就会积累；如果一个人缺乏正气，那么邪气就会随之而来。”。湿热蕴毒导致情绪衰竭，气滞肝郁，热化火，火化毒。肝郁接管脾，运化失调，痰湿内生，湿热蕴毒，形成肝积，肝泄失调，胆汁排泄功能障碍。因此，由这种病因引起的肝癌大多伴有胆汁溢出和黄环。肝阴不足，邪热毒阻于肝胆。随着时间的推移，肝阴受损，肝血暗耗，导致气阴两虚，致病毒素积聚。这是不足的本质和过剩的本质。
总之，肝癌位于肝脏，但它与胆囊、脾胃、肝肾密切相关，因为肝胆表里不一，肝脾与胆囊、脾胃、肾密切相关。在疾病的早期，气滞、血瘾、湿热等致病因素是主要因素。从长远来看，气血两虚、阴阳两虚是本虚、实虚的症状。其发病机制演变复杂。发病机制演变的中心环节是由于肝脏固有的内脏疾病或其他影响肝脏的内脏疾病导致的肝脏功能障碍。肝循环丧失导致气血凝滞，进而导致气滞、血虚、胁痛和肝肿大。肝衰竭导致胆汁分泌和排泄异常，导致黄欢和厌食症。肝不排空，气机不畅。如果影响脾胃气机升降，脾胃功能就会异常，气血生化不足的根源就会贫乏、虚弱、消瘦。水和湿在运输和转化中会丢失，导致湿和痰的积累，湿和热的停滞，导致疑病症疼痛和肝肿大。肝脏没有排干，气血流动不畅。如果影响肺、脾、肾的导水功能，则水和液体的代谢异常，导致腹胀和水肿。因此，肝衰竭可引起气滞、血虚、湿热等病理变化，这些病理变化相互交织并积聚在肝脏中，从而表现出肝癌的多种临床表现。

2。原发性肝癌血管介入治疗研究原发性肝癌主要指HCC肝细胞癌。就恶性肿瘤发病率而言，肝癌的年发病率居世界第五位，就死亡率而言，居第三位。据估计，我国原发性肝癌的发病率约占世界肝癌总数的一半。由于肝癌的隐性发病率和肝硬化、肿瘤大小、位置、数量等因素的限制，HCC手术切除率在就诊时不到30%，而术后5年内复发率可达85%。介入治疗作为一种微创治疗，是目前治疗肝癌的重要方法，尤其是对于不能手术的肝癌患者，已成为首选治疗方法。在抑制肿瘤生长、提高患者生存率、改善生活质量等方面取得了明显的效果。血管介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、经导管动脉化疗栓塞术(TAD)、门静脉化疗栓塞术等。肝动脉化疗栓塞术是目前肝癌介入治疗的主要方法。特别是对于3厘米原发性肝癌，[5号疗效较好，是肝癌非手术治疗的最佳方法之一。
2.1肝动脉化疗栓塞
通常肝脏30%的供血来自肝动脉，而原发性肝癌90%的供血来自肝动脉，只有一小部分由门静脉供血。动脉化疗栓塞术使用化疗药物和超液化碘油的混合物形成乳剂，栓塞肿瘤血管并导致肿瘤缺血和坏死。由于碘油可以长时间停留在肝癌组织中，因此可以在堵塞肿瘤供血动脉的同时缓慢释放化疗药物，长时间保持药物浓度，有效杀死癌细胞，对正常肝脏影响不大。是不能切除的晚期肝癌的首选，也是小肝癌的首选。一些学者[9]报道称，经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的1、3、5年生存率分别为50%、20%和6%。对于直径小于5厘米的小肝癌，采用微导管技术超选择肝段或亚段动脉，注射大剂量碘化油化疗药物，使肿瘤末梢动脉和小静脉完全栓塞，并加入明胶海绵颗粒或聚乙烯醇颗粒栓塞肿瘤供血动脉，达到肝内切除术的目的。肝动脉化疗栓塞术的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。肝动脉化疗栓塞术后切除标本的病理检查显示，大部分肿瘤病灶周围仍有残存肿瘤细胞，主要与肿瘤细胞耐药性、栓塞检查不完全和肿瘤侧支血供重建有关。唐·韦偃等人，人类，经过多次肝动脉化疗栓塞后，近一半的患者病变产生了肝侧支供血，这使得肿瘤获得了新的营养血供，成为持续生长和传播的来源。
2.2经肝动脉灌注化疗
经肝动脉灌注化疗通常与栓塞同时进行。简单灌注化疗主要用于肝动脉造影术后发现动静脉瘘并无条件闭合瘘的患者。肝癌血液供应的90%来自肝动脉。通过导管肝动脉灌注化疗，可以将多种化疗药物注入肿瘤组织，在短时间内杀死癌细胞。然而，由于原发性肝癌对化疗的敏感性较低，单纯肝动脉灌注化疗的效果不如肝动脉化疗栓塞术。
2.3原发性肝癌肿块的门静脉化疗栓塞
边缘和较小肿瘤结节主要由门静脉供血，这部分肿瘤生长活跃，与其浸润和扩散密切相关。肝动脉栓塞后，门静脉将增加肿瘤的血液供应，对肿瘤细胞的生存和发展起着重要作用。此外，原发性肝癌容易侵犯肝内血管，尤其是门静脉系统，并通过门静脉转移或形成肿瘤血栓。因此，单纯动脉化疗栓塞的效果并不令人满意。经肝动脉和门静脉化疗栓塞优于单纯经肝动脉化疗栓塞。对于手术切除后残留肝脏过少而不能及时切除的患者，选择性门静脉栓塞可显著减少栓塞侧肝门静脉血供，显著增加对侧血供，从而诱导肝细胞增殖，增加肝脏体积，提高二次肝切除的安全性，防止术后可能出现的肝功能衰竭。门静脉栓塞的缺点是它可能会增加肝脏损伤。肝硬化和门静脉高压症患者应非常谨慎，这可能导致严重并发症，如异位栓塞、门静脉回流、门静脉压力升高、胃肠道出血、肝功能衰竭，甚至加速患者死亡。

3。原发性肝癌介入治疗术后并发症研究
虽然介入治疗在原发性肝癌的非手术治疗中发挥着重要作用，但介入治疗后往往会出现一系列不良反应和并发症，如术后穿刺局部出血血肿、腹痛、发热、恶心呕吐、消化道出血、肝功能损害、感染等。通过荟萃分析，发现近期主要的术后并发症是发热、恶心和呕吐以及肝脏区域护理。这些不良反应和并发症将直接影响治疗效果、患者对治疗和康复的信心以及生活质量。因此，术后严格观察和及时治疗，减少不良反应，预防并发症是配合介入治疗的重要环节。只有实施科学、合理、有效的护理，上述目标才能很好地实现。通过对105例原发性肝癌介入治疗前后的观察和护理，王保运等人发现，只有做好术前准备，严格的术后观察和细致周到的护理，才能减少不良反应，预防并发症，从而达到预期的治疗目的和护理效果。因此，如何实现更加科学、合理、有效的护理是护理人员的一个新的研究课题。

4。国内外原发性肝癌围手术期中西医结合护理研究现状
根据原发性肝癌介入治疗后国内外西医护理文献的现状，大部分只是一般护理常规。例如，朱以萍、秦秀迪认为原发性肝癌介入治疗后的护理常规主要包括:(1)发热:指导患者多喝水，给高热患者服用激素和解热镇痛药，或给冰敷、酒精擦洗浴等物理降温；(2)腹痛:心理护理，必要的解释和安慰，必要时肌肉注射盐酸哌替啶；(3)恶心呕吐:术中和术后静脉注射昂丹司琼等止吐药，指导患者术后6小时内食用高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物；(4)预防感染:应定期审查常规血液检测，以保持适当的室内温度和湿度。病房应该定期用紫外线消毒。口腔和会阴护理应避免感染。⑤密切观察是否有出血迹象和尿量等。薛美芝报道称，静脉滴注康泉6毫克可在介入性给药前消除胃肠道反应。周玉珍指出，介入治疗后，还应注意患者意识、皮肤、巩膜、粪便和尿液颜色的动态变化，并做好详细记录，及时向医生报告，积极进行保肝治疗，防止肝功能衰竭。布淑娟等人指出，通过系统的术前术后健康教育和指导，建立了良好的护患关系，使患者能够及时告知护士不适，从而更好地提高应对能力。一些临床医务人员采用中西医结合治疗原发性肝癌介入治疗后的并发症，明显优于单纯西医治疗，是目前原发性肝癌治疗方法的有效补充。正如黄文秀等人所报道的，可以在双手穴位注射25毫克氯丙醇和1%普鲁卡因Iml来防止呕吐。

前一篇文章研究了……美国疾病...................3
1..............................3
2。血管介导的.............................4[/比尔/] 2.1肝动脉化疗栓塞4[/比尔/] 2.2肝动脉灌注化疗栓塞4[/比尔/] 2.3门静脉化疗栓塞..............................5 [/溴/]3。原发性肝癌的介入治疗..............................5
4。..............................5
在原发性肝癌介入治疗期间..............................8 [/溴/]1。临床资料.........................................8
1.1案例选择.........................................8
1.2集团设计.........................................8
2。护理方法...........................................8
2.1术前护理.........................................8
2.2常规护理组护理计划.........................................8
..............................
3。观察指标及测定方法..............................11
3.1临床疗效观察.........................................11[/比尔/][/比尔/]结论[/比尔/]原发性肝癌中西医结合围手术期护理方案研究本研究参照原发性肝癌介入治疗后第4版《外科护理》(本科护理专业)护理常规，在此基础上制定原发性肝癌术后并发症介入治疗的中西医结合护理方案，观察其临床护理效果，并进一步观察其对原发性肝癌围手术期介入治疗的影响。
研究结果表明:
1 .中西医结合护理方案可降低原发性肝癌围手术期并发症的发生率。
2。中西医结合护理方案可提高原发性肝癌介入治疗后的生活质量。
3。中西医结合护理方案对缓解患者栓塞综合征有明显疗效。
4。由于本研究中观察到的病例样本很少，需要在未来观察到更多的病例进行进一步的分析和研究。

参考
[1]董明阁，白晓娟，冯秦钜等.健脾益肾法联合介入治疗晚期肝癌36例[.粱山中医药，2002，23 (10): 905。
[2]高永康。针灸冶金化疗后胃肠道反应19例临床观察[。江苏中医，2005。26 (2): 34-35。
[3]回族，张琰。彭胜权教授治疗原发性肝癌的临床经验[。粱山中医，2005，26(9) :943-944。
[4]王庆云。肝癌与情绪的关系[。吉林中医药，2004\' 24 (8): 47。
[5]岑才林。李烈。引用该论文[。国际医学与健康杂志，2004，10 (14): 209。
[6]鲁道夫·克拉布。引用该论文[。胃肠病学，2007，132(7):2557-2576。
[7]帕金·DM，布雷·F，费雷·J，等. 1《全球癌症统计》，2002年[.癌症杂志，2005，55(2): 74-108。
[8]潘特，范斯特，Ng 10，埃塔。1肝细胞癌切除术后早期和晚期肝内复发的不同危险因素及预后[。癌症，2000\' 83(3): 500-507。
[9]LocM，NganH，TsoWK，et a. 1经动脉碘油化疗栓塞治疗不可切除肝细胞癌的随机对照试验。《国际肝病》，2002，35(5): 1164-1171。
[10]俞玉清，徐德斌，周晓德，等. 1肝癌肝动脉栓塞术后肝切除的经验[.癌症，2000，71(1): 62-65。