14000字硕士毕业论文妇科静吸复合麻醉患者气管插管和拔管后口腔微生态变化概述

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：14000字

论点：口腔,术后,护理

论文概述：

通过对实验组与对照组采取不同的护理措施结果证明，本研究四组妇科静吸复合麻醉术后患者的口腔 PH 值为酸性，PH 值为 5.38±0.37。

论文正文：

第一章序言

 静吸复合麻醉是妇科手术中是常用的麻醉方式，为方便手术中呼吸道的管理，麻醉前常需用抗胆碱药物减少口腔及呼吸道分泌物，避免误吸的发生。麻醉过程中需要经口气管插管，插管后，口腔不能闭合，呈被动开放状态，同时抗胆碱药物使用使口腔更加干燥，口腔的干燥状态直至术后仍然存在，可致口腔内环境改变，而发生一系列口干、口渴、口腔异味及咽部不适等症状和口腔疾病，甚至引发呼吸道感染。国内外研究也表明术中气管插管是引发术后医院感染的主要危险因素之一，文献报道术中气管插管、术中呼吸道管理不当及呼吸机本身的携菌情况都是引发术后呼吸道感染的原因，但术后口腔的微生态改变对患者口腔造成的不适及与呼吸道感染关系的研究寥寥。因此笔者通过大量样本调查寻求增进妇科患者术后口腔的舒适度以及减少因术后口腔微生态改变而引发呼吸道感染的有效护理措施，是有重要意义的。有研究者认为以改变基础护理学上的口腔护理方法，来改善妇科全麻术后患者术后口腔不适症状，由擦洗法改为冲洗法和含漱法。但是对因口腔微生态改变而选择口腔护理液对降低呼吸道感染率的影响没有循证研究。对妇科全麻术后患者口腔不适症状，以及对发生术后呼吸道感染原因的研究文献的查阅，笔者认为除加强术中呼吸道的管控和严格的无菌操作外，术后口腔和呼吸道的护理也至关重要，因而进行有效的、常规的健康指导外还应该予以更有效的护理措施来完善术后患者口腔及呼吸道的护理以期增进术后口腔舒适以及减少呼吸道感染的发生率。本研究将对妇科静吸复合麻醉术后患者随机分为对照组和实验组，对对照组和实验组分别采用临床常规护理措施；而实验组根据监测口腔PH值结果选用口腔护理液，对术后制定饮水计划，并改变雾化吸入的时机的方法。来了解改变护理方法后患者口腔的舒适度和发生呼吸道感染例数的差异。 第 2 章 资料与方法 2.1 研究对象研究对象为 2012 年 8 月至 2012 年 12 月，在吉林大学中日联谊医院行静吸复合麻醉术后的妇科患者 125 例。年龄 18-55 周岁，平均 44.2±7.5 岁。子宫肌瘤核出术患者 50 例、卵巢肿瘤核出术 46 例、子宫次全切除术 28 例、单侧附件切除术患者 11 例。患者的年龄及诊断具有良好的一致性。2.1.1 纳入标准本研究纳入标准为：①年龄 18—55 周岁；②手术前口腔卫生良好无口腔疾病；③手术前无呼吸道感染症状；④患者及家属知情况同意参与此项研究。2.1.2 排除标准本研究的排除标准为：①口腔卫生不良且有口腔疾病患者；②已经有呼吸道感染症状；③近期 3 个月内有吸烟史；④合并肠道手术；⑤合并糖尿病。 2.2 实验材料研究使用的材料：①PH 精密试纸（江苏泰州生产）；②咽拭子采集管（台州市百川厂生产）；③口腔护理液及漱口液：a、PH 值为 4.5 的离子水溶液（中日联谊医院生产）；b、PH 值为 7.0 的 0.9%生理盐水（四平巨能药液生产）；c、PH值为 2.5 的 1%醋酸溶液（鑫玛药液生产）；d、PH 值为 8.5 的 2%碳酸氢钠（辰欣药液生产）。 2.3 研究方法2.3.1 分组方法按照手术安排时间的先后顺序和术中气管插管时间的长短，根据随机对照方法分组，将静吸复合麻醉术后的妇科患者 125 例分为两组，第一组术中气管插管时间 1—2 小时，共 64 例，随机分为对照组甲组 32 例和实验组乙组 32 例；第二组插管时间 3—4 小时共 61 例，随机分为对照组丙组 30 例和实验组丁组 31 例。甲组和丙组为各自的对照组，乙组和丁组为各自的实验组。2.3.2 操作方法对照组：甲组、丙组术后清醒给予离子水溶液常规口腔护理（冲洗法），术后第 1 日至第 2 日应用离子水溶液行口腔护理（含漱法），同时监测口腔 PH 值。有咽干、疼痛等不适症状后给予雾化吸入。实验组：乙组、丁组均按照监测口腔的 PH 值结果选择口腔护理液进行口腔护理（冲洗法），监测结果为酸性（PH＜7.0）选用 2％碳酸氢钠口腔护理液，结果为中性（PH＝7.0）选用 0.9％生理盐水口腔护理液，结果为碱性（PH＞7.0）选用 1％醋酸口腔护理液。同时术后按饮水计划定时饮水，术后当日即给予 0.9％生理盐水雾化吸入直至术后第 2 日，每日两次。 第 2 章 资料与方法 ..........32.1 研究对象 ..........32.1.1 纳入标准 ..........32.1.2 排除标准 ..........32.2 实验材料 ..........32.3 研究方法 ..........42.3.1 分组方法 ..........42.3.2 操作方法 ..........42.3.3 监测口腔 PH 值方法 ..........42.3.4 饮水计划 ..........42.3.5 雾化吸入 ..........52.3.6 口腔舒适度评定 ..........52.3.7 呼吸道感染诊断标准 ..........52.4 统计学方法 ..........6第 3 章 结 果..........73.1 实验完成情况 ..........73.2 口腔 PH 值监测结果 ..........73.2.1 监测第一阶段 ..........73.2.2 监测第二阶段 ..........83.3 不同实验方法结果的比较 ..........103.3.1 口腔舒适度 RNS 结果的比较 ..........103.3.2 发生呼吸道感染结果的比较 ..........113.3.3 术中插管时间长短对口腔舒适度结果影响的比较 ..........123.3.4 术中插管时间长短对发生呼吸道感染结果的比较 ..........12第 4 章 讨 论..........144.1 气管插管前后口腔 PH 值变化 ..........144.2 不同口腔护理液对口腔 PH 值的影响 ..........144.3 口腔舒适度 RNS 结果的比较 ..........154.4 术后口腔护理的时机 ..........154.5 呼吸道感染结果的比较 ..........164.6 术中气管插管时间长短对术后口腔舒适度及发生呼吸道感染结果的影响 ..........164.7 本实验的继续研究之处 ..........16 结 论:1 妇科静吸复合麻醉麻醉患者术后当日采用碱性口腔护理液较应用酸性的离子水溶液更能有效维持口腔的正常PH值。2 术后当日定时饮水并辅以雾化吸入能增进患者术后口腔舒适，有效减少全麻术后呼吸道感染的发生。 参考文献:[1] 叶丹，卢次勇，李连娜等.气管插管全麻术后医院内呼吸道感染的影响因素[J]中华医院感染学杂志,2009，19（19）:2543-2546. 成正祥，马淑霞，郭建壮，等.微生态失调与感染[J].中国微生物学杂志，2006,162（1）：45-50. 曾忠铭.口咽部微生态异常与下呼吸道感染[J].中国实用儿科杂志，1996,11（4）：198-201. Rebollo MH, Bernal JM, Llorca J,et al. Nos ocomial infections in patientshaving cardiovascular operations: amul tivariate analysis of riskfactors [J] . JThorac Cardiovasc Surg , 1996, 112( 4) : 908-13. Zichmann B, Sablotzki A, Fussle R,et al. Perioperative microbiologicmonitoring of tracheal aspirates as a predictor of pulm on ary com plicationsafter cardiac operations[J] . J T horac Cardiovasc Surg, 1996, 111(6) : 1213. 张梅, 兰平, 张慧琳. 全身麻醉插管术后院内获得性肺部感染探讨[J] . 中华医院感染学杂志, 1997, 7(4) : 202-203. 魏成敏，梁玉洁，李福昌.全麻手术患者并发呼吸道感染危险因素探讨[J].中华医院感染学杂志，2011,21（17）:3606-3607. Silva DR,Gazzana MB,Knorst MM.Merit of preoperative clinical findings andfunctional pulmonary complications[J].Rev Assoc Med Bras,2010,56(5):551-557. 郭志学.妇科术后 30 例口腔护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）:100. 于江丽，张黎明.不同饮水时间对全麻腰椎手术禁食患者口腔舒适度的影响[J].现代临床护理，2012,11（4）：48—50.