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22500字硕士毕业论文比较异丙酚和右美托咪定对臂丛麻醉下不同上肢手术患者的影响

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:22500字
论点:麻醉,阻滞,镇静
论文概述:

本研究通过于臂丛神经阻滞麻醉中分别应用丙泊酷和右美托咪淀两种镇静药物的研究,可证明右美托咪淀用于臂丛神经阻滞麻醉的镇静中,具有可唤醒、不抑制呼吸、对循环系统影响小等优点。

论文正文:

前言

 现在我们按照进针的部位和方法将臂丛穿刺入路分为:肌间沟、腋路、锁骨上、锁骨下臂丛神经阻滞。适应于:手、前臂、上臂及肩部各种手术。臂丛神经阻滞起效快、镇痛完善、操作简单,对患者循环、呼吸功能影响小。同吋,不仅适用于手术麻醉,也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。但是,单纯的臂丛神经阻滞后进行手术时,术中操作会增加患者的恐惧和焦虑,对痛刺激敏感等心理应激因素可作用于病人体内颈动脉窦的压力感受器,抑制其反应,并且使得交感神经系统兴奋,还有对血压的自我调节能力减弱等因素导致患者的血压上升、心跳频率的加快等,对本身患有高血压和心脏疾病等系统性疾病的手术患者有更高的风险性,更容易引发术中的意外。同时机体血糖浓度、血液中皮质醇的含量都能有效的反映机体所做出的应激反应的变化,而由于手术室内环境陌生,以及患者心理对于手术和麻醉的惧怕、剌激都能使病患的身体产生很强的应激反应,导致交感神经系统的紧张度升高、体内的垂体前叶接受到刺激,从而升高血液中皮质醇和葡萄糖的浓度,以至于影响手术的进程。为了更好地配合手术,临床麻醉医师在实施完臂丛神经阻滞后,要为患者应用一些镇静药物,使患者达到充分的镇静、镇痛,以消除患者术中的不适感和对手术的恐惧。目前,在我国,关于对臂丛神经阻滞麻醉的效果评定还没有统一的标准。在上个世纪70年代,国外对臂丛神经阻滞麻醉的效果提出了评定标准,分为完全、基本完全、部分阻滞和失败四级标准。在中国,许多临床麻醉医师认为手术切皮不痛,术中生命体征平稳即为阻滞完全。
 丙泊酸又名异丙酷或二异丙盼,丙泊酌不溶于水,丙泊齡是一种高亲脂性的麻醉药物,丙泊酸的麻醉效价为硫喷妥钠的1.8倍。静脉注射2mg/kg后起效迅速,持续约5-10分钟,苏醒快,醒后无宿醉感。其特点是静脉注射后起效快、诱导平稳、消除迅速、很少发生麻醉后恶心呕吐,己广泛用于全身麻醉的诱导和维持以及重症监护患者的镇静。虽无显著地镇痛作用,但也无巴比妥类药的抗镇痛效应。丙泊紛降低脑血流量,脑代谢率和颜内压。但是丙泊酌使用后会对呼吸系统有一过性的抑制作用,并且对于患者的血流动力学稳定也又很大影响。丙泊紛对心血管的影响重,使动脉压下降,总外周阻力降低,心率变化不大,心排血量稍下降,对老年人的心血管抑制作用更重。对呼吸也有抑制作用,表现为潮气量减少,有时产生呼吸暂停,持续30-60s。对肝肾功能无影响,但可抑制肾上腺皮质功能。静脉注射后98%与血楽蛋白结合,由于脂溶性高,体内分布广,呈三室模型。主要在肝降解,经轻化和与葡萄糖醛酸结合后绝大部分从尿中排出,仅1.6%随胆汁从粪便排出,不到0.3%以原形随尿排出,此药可引起注射部位疼痛和局部静脉炎。同时,丙泊酌还可以引起过敏反应,有时在麻醉诱导时偶尔可出现肌阵挛、颤抖和肌张力障碍体位等不良反应。右美托咪唼为新型的镇静,镇痛药物,近来被广泛应用,其对a 2-肾上腺素受体具有高度的选择亲和力,其比可乐定的选择性强8倍,被认为是a 2受体的完全激动药,其半衰期也较可乐定短,为2小时,药代动力学的可预测性更强。通过研究发现,蓝斑核是右美托咪淀产生催眠麻醉作用的关键部位,使其产生镇静作用。蓝斑是大脑内调节觉醒与睡眠的关键部位,DEX能结合人体脑干蓝斑核内的C12AAR,引发和维持人的睡眠,达到镇静的效果。此外,通过作用于脊髓、脊髓上以及外周的a2AAR及a2CAR, DEX还有减轻疼痛的效果。同时右美托咪唆对于神经系统的各种作用及其作用机制,也在不断的被医务工作者们研究及探讨。右美托咪从美国推出并进入临床开始,它的各种作用及其作用机制、临床应用的各种优点、与其他临床药物的应用比较一直都在吸引着医学界学者的广泛关注和深入研究。从最初的用在危重症及使用呼吸机患者的镇静到越来越广泛的应用于全麻诱导于维持的辅助、术中及其术后的持续镇静和镇痛、需要唤醒病人的神经系统手术、以及对于心肌缺血病人的治疗等等方面。 前言.........10材料与方法.........13结果.........17讨论.........18结论.........22参考文献.........25附文献综述.........29致谢.........45 结论:本研究通过于臂丛神经阻滞麻醉中分别应用丙泊酷和右美托咪淀两种镇静药物的研究,可证明右美托咪淀用于臂丛神经阻滞麻醉的镇静中,具有可唤醒、不抑制呼吸、对循环系统影响小等优点。但在应用右美托咪淀持续输注过程中应需要注意低血压、心动过缓的发生。a,-肾上腺受体激动剂——右美托咪唆的出现为患者提供了更安全的选择。 参考文献:[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(上册)[M] . 3版.北京:人民卫生出版社,2004: 1054 — 1061.BHANA N, GOA K L, MCCLELLAN K J. Dexmedetomidine [J].Drugs, 2000, 59(2) : 263 — 268.KAYGUSUZ K, GOKCE G, GURSOY S, et al. A comparison of sedation with dexmedetomidineor propofol during Shockwave lithotripsy: a randomized controlled trial [J]. AnesthAnalg,2008. 106(1) :114-119MULLER S, BOROWICS SM,FORTIS EA,et al, Clinical dfficacy of dexmedetomidine aloneis less than propofol for conscious sedation during ERCP[J]. CastrointestEndose,2008,67 (4):651-659YILDIZ M, TAVLAN A. TUNCER S,et al Effect of dexmedetamidine on haemadynamies andanesthesia repuirements [J]. Drugs RD,2006,7(1):43-52汤文喜,孙云波,右美托咪定:值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志,2008,27 (4) : 296-299.邓红,马世颖。依托咪酷乳剂与异丙酷对老年患者循环系统影响的比较[J],贵州医药,2009, 33 (5) 429-430.JaionenJ, Hynynen M,kuitunen A,et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjunctin coronary bypass grafting [J],Anesthesiology, 1997;86(2):331-345 Aantaa R, jaakola ML, Kallio A,et al. Reduction of the minimum alveolarConcentration of isoflurane by dexmedetomidine [J]. Anesthesiology 1997:86(5):1055-1060Fragen FJ, Fitzgerald PC. Effect of dexmidetomidine on the minimum alveolarconcentration (MAC) of sevoflurane in adults age 55 to 70 years. [J] ClinAnesthl999:ll(6):466-470