加强临床流行病学和循证医学的学科建设的作用,证候医学、临床流行病学和系统评价的区别与联系

加强临床流行病学和循证医学的学科建设的作用

循证医学、临床流行病学和系统评价的区别和联系(1)联系:循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的。可以说，临床流行病学是循证医学的理论基础之一。另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和应用循证医学的思想。在循证医学的指导下，流行病学的临床应用将更加科学、系统。系统评估

临床学生为什么学习临床流行病学与循证医学

临床流行病学是一种新的、前沿的、多学科的临床研究方法。 其主题特征是突出诊所。教会医学生从群体的角度对疾病的发生、发展、诊断、预防、治疗和预后进行临床研究的基础理论、基础知识和基本方法，从而将临床医学生从个体患者的特点扩展到流行病学，这是一门研究疾病和健康状况在人群中的分布及其影响因素的科学，从而制定和评价预防、控制和消除疾病、促进健康的策略和措施。 它是预防医学的重要组成部分，是预防医学的基础。流行病学是人们在与危害人类健康的严重疾病的不断斗争中发展起来的。首先，你的问题应该是有问题。一般来说，临床医学分为两类硕士，一类是科研型，另一类是临床型。 你指的是哪种临床研究类型 研究型属于医学硕士学位，临床型属于医学专业硕士学位 在过去，大多数都是二流的，不能合并。中医和西医的标准完全不同。相同的诊断结果可能使十种中药的处方完全不同。 百度贴吧-吕鹏的“流行病学作为一种方法论如何应用于临床实践”不是本文的主题，是吗？网上有《临床流行病学调查方法在中医证候研究中的应用》、《临床医师必须掌握一定的医学统计学和流行病学知识》、《临床医学生临床流行病学的必要性》、《流行病学教学质量评价》。

证候医学、临床流行病学和系统评价的区别与联系

循证医学、临床流行病学和系统评价的区别和联系(1)联系:循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的。可以说，临床流行病学是循证医学的理论基础之一。另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和应用循证医学的思想。在循证医学的指导下，流行病学的临床应用将更加科学、系统。系统评估

临床学生为什么学习临床流行病学与循证医学

加强临床流行病学和循证医学的学科建设的作用范文

摘要:临床流行病学是一门将现代流行病学和统计学方法引入临床医学领域的基础临床学科，将对患病个体的诊断和治疗扩展到对患病群体的研究，以探索疾病病因、预防、诊断、治疗、预后等规律。循证医学的核心思想是通过寻找、评价和应用证据，结合医生的技术经验和患者的具体情况，在医生和患者之间做出联合决策，从而做出利大于弊的符合患者需求的诊疗决策。加拿大麦克马斯特大学的大卫·萨克特(David Sackett)和他的学生戈登·古亚特(Gorden Guyatt)先后在临床流行病学的建立、改进和传播，以及循证医学概念的提出、发展和推广方面发挥了里程碑式的作用。20世纪80年代初，跟随大卫·萨克特(David Sackett)进入中国的第一批医生和方法学引入了临床流行病学的核心理念，即临床研究的设计、测量和评价，以及90年代循证医学的概念。在过去的30年里，临床流行病学和循证医学在中国生根发芽、开花结果，为推动中国现代医学的发展发挥了巨大作用。在全面建设“健康中国”的新时期，加强临床流行病学和循证医学学科建设迫在眉睫。

:临床流行病学；循证医学；临床决策；医学教育；

临床流行病学与循证医学的学科建设:什么、谁、在哪里、向哪里？

刘晓庆吴东

中国医学科学院北京协和医院感染性疾病科&北京协和医院临床流行病学教研室、北京协和医院、中国医学科学院北京协和医院临床流行病学教研室、国际临床流行病学网络胃肠科、北京协和医院、中国医学科学院北京协和医学院

摘要:

临床流行病学是一门重要的医学课程，它包括应用现代流行病学和统计学建立的方法来研究疾病引起的个体到人群的病因、预防、诊断、治疗和预后。循证医学要求医疗保健提供者根据医生的专业知识以及患者的价值观和偏好，通过广泛搜索、明确评估和明智地应用证据，为患者的最大利益做出重大决策。麦克马斯特大学的大卫·萨克特(David Sackett)和他的继任者戈登·古亚特(Gordon Guyatt)已经成为创立、改进和在全球推广消费电子商务/电子商务的标志性人物。20世纪80年代，大卫·萨克特(David Sackett)辅导了来自中国的第一代医师方法学家，他们反过来将CE的核心概念，即临床研究的设计、测量和评估引入了自己的祖国。由于他们的努力，中国在20世纪90年代与世界同步接受循证医学。在过去的三十年里，我们见证了中国循证医学和循证医学的婴儿期、儿童期、青春期和成年期，并从中受益匪浅。今天，在建设健康中国的时代，加强中国的消费电子商务和电子商务的任务变得更加紧迫。

关键词:

临床流行病学；循证医学；临床决策；医学教育；

改革开放40年来，中国社会经济高速发展，人民对健康生活的需求日益增加。对中国卫生工作者来说，以下问题变得越来越重要:如何提高卫生政策制定和医疗资源配置的科学性？如何帮助医生做出正确、有效和合理的临床决策？如何生成、传播和应用研究证据以提高医疗质量？如何应对大数据和人工智能对医学的影响？回答这些重要问题是中国临床流行病学和循证医学工作者的历史使命。本文将简要论述新时期临床流行病学和循证医学的学科建设，包括发展历史、人才队伍、基地建设、面临的机遇和挑战等。，以便教同学们。

1主题定义

追溯其起源，“流行病学”一词来自希腊语，包括三个词根:epi、demos和logos。“epi”的意思是上面，“demos”指的是人，“logos”指的是研究或知识。顾名思义，流行病学是一门研究人群健康状况或事件分布及其决定因素的学科。传统流行病学关注疾病(尤其是传染病)对人口的影响。有许多流行病学造福人类的例子。例如，毕业于北京联合医学院和哈佛大学的陈钱智于1932年深入河北省定县区，将流行病学理论转化为旨在改变旧中国的行动，在旧中国，人们“愚蠢、虚弱、有病、孤僻”，并“死于沟壑”。在接下来的五年里，陈钱智利用极其有限的卫生资源，无私地与同事合作，成功地建立了一个“廉价、安全、有效、必要”的三级农村医疗网络。这样一个依靠当地人甚至一点点“乡下人”的网络成功抵御了20世纪30年代肆虐华北的天花和霍乱疫情。它不仅保证了定县村民的健康，还赢得了46年后《联合国阿拉木图宣言》的赞誉，成为世界[初级卫生保健的基准1，2]。陈钱智及其同事建立的“定县模式”是临床医学和预防医学的结合，是科学精神的胜利，是现代流行病学在中国农村渗透的重大创新。

1938年，美国耶鲁大学内科学教授约翰·保罗首次提出“临床流行病学”的概念，强调应将患病个体而非群体作为研究对象，但仍将其视为预防医学[3]的一部分。从20世纪70年代末到80年代初，通过阿尔瓦·范斯坦、戴维·萨克特和罗伯特·弗莱彻等学者的不懈努力，临床流行病学的学科范畴逐渐被学术界接受，[4，5]。目前，人们普遍认为临床流行病学是指将现代流行病学和统计学方法引入临床医学领域，从对个体患者的诊断和治疗扩展到对受影响群体的研究。探索疾病病因、预防、诊断、治疗和预后规律的基础临床学科[6】。临床流行病学的核心要素是设计、测量和评价，这不仅为临床研究提供了方法论指导，也为医学实践提供了科学依据。

依靠临床流行病学的方法学支持，循证医学得以产生和发展。大卫·萨克特的学生戈登·古亚特(Gordon Guyatt)于1991年在ACP J俱乐部写了一篇文章，并正式提出了“循证医学”[7的概念。戈登·古亚特在1992年成立了一个循证医学工作组。《循证医学:医学实践教学的新方法》一文发表在《美国医学杂志》上，标志着循证医学的正式诞生，[8]。循证医学包括三个主要原则:(1)临床决策应基于最佳可得证据；(2)必须确定证据的有效性和真实性；(3)仅凭证据不足以做出临床决策。还必须结合医生的临床知识和经验，权衡不同诊断和治疗策略的益处、风险和成本，并尊重患者的价值和偏好[9，10]。循证医学通过对传统经验医学的反思，主张医疗应以科学证据为基础，以科学方法寻求临床问题的最佳解决方案。这种循证医学的思想不是由空提出的，而是有着深厚的思想土壤。它的哲学基础是延续了几千年的西方理性主义传统:通过应用精确的数学工具、严格的科学实验和正确的逻辑推理，人类将有希望揭示自然的奥秘。医生是临床实践的主体，病人是医疗服务的对象。临床流行病学和循证医学的发展方向是为医生和患者提供可靠、可获得和方便的证据资源。

2人才培养

医学知识增长迅速，终身学习是医生的必然要求。循证医学的初衷是教授循证临床实践技能。希望每位医生在面对新的临床问题时能够独立地搜索、解释和评估证据，并在咨询患者后结合自己的经验做出决策[10]。一个完整的循证临床实践应该包括五个步骤:(1)提问；(2)寻找证据；(3)证据的评估和解释；(4)应用证据；(5)评估[11]。发展循证实践的能力应从本科医学水平开始。尽管毕业后的教育很有帮助，但它很可能会错过[的最佳机会。令人欣慰的是，2008年，教育部和原卫生部(现为国家卫生委员会)联合发布文件，将临床流行病学和循证医学列为本科医学教育的核心课程。我们真诚地希望中国广大医务工作者将来能够熟练地应用听诊器和手术刀等临床流行病学方法，并通过正确使用证据使广大患者受益。

教人们钓鱼不如教人们钓鱼好。临床流行病学教授方法论，不仅适用于临床医学，还适用于公共卫生、统计学、社会科学、经济学、信息学、公共管理等地方。它的影响远远超出了学校和医院的范围。无论是什么专业，人才培养和梯队建设都是重中之重。我们需要创新临床流行病学和循证医学的教学方法和评价体系。循证医学的目的是解决临床问题。床边教学、基于问题的学习、PBL)、小组讨论等方法，生动地传授循证医学技能。要努力建设一支以高素质临床医生为主体的教学团队。这些医生不仅是各自领域的临床专家，而且熟悉临床流行病学方法。同时，他们对教学也有极大的热情。它们可以被称为“医生方法论”。医师方法论是临床流行病学和循证医学研究、传播和实践的主力军，是本科教育、住院医师规范化培训、专科培训和各种短期培训课程中不可替代的骨干力量。

3[基地建设/S2/]

4机遇、挑战和方向[/s2/]

循证医学自诞生以来就面临着各种问题和挑战。一些学者担心，如果证据是“占主导地位的”，医疗行为可能陷入只服从证据的陷阱，而忽视临床实践的多样性和丰富性[15]。一种更强烈的观点是，各种临床指南被制药企业等利益集团绑架，助长了不合理的过度医疗。[16]。为此，1996年，大卫·萨克特(David Sackett)提出“最好的可用证据应该谨慎、准确、明智地应用，结合医生的技能和经验，并结合患者的价值观和意愿做出医疗决策[9]”这一定义综合考虑了外部证据(研究文献)和内部证据(医生的经验)，并强调医疗决策必须尊重患者的意愿。然而，它没有解释什么是“最佳证据”。戈登·古亚特(Gordon Guyatt)在2015年进一步完善了循证医学的定义:“临床实践应结合医生的经验、患者的愿望和来自系统评价和综合的研究证据”，从而定义了最佳证据来源[10]。

当然，即使是通过系统评估形成的最佳证据，通常也只是为了测试单一干预措施在高度选定的患者群体中是否有效，而这往往与实际的临床情况相去甚远。因此，证据能否推断仍然取决于医生的审慎临床判断。同时，系统综述和荟萃分析的方法也有其局限性。例如，“异质性”问题一直是有争议的[17]。然而，从本质上说，临床指南、系统综述和随机对照试验作为现代医学的重要标志，本身只是工具。人们拥有工具，每个人都会犯错(犯错是人之常情)。把人们的错误归咎于工具是不公平的。因为人们的错误而放弃工具甚至否认工具的价值将是一种倒退。因此，与其质疑循证医学的科学性，不如努力加强对医务人员、决策者和公众的循证医学教育，以便决策能够真正基于高质量的证据。

随着知识在互联网上的迅速传播，患者参与自身医疗决策的意愿和能力不断提高。循证医学应该与医生和病人之间的共同决策相结合，以最大限度地提高病人的利益[18]。同时，大数据、现实世界研究、转化医学、精密医学、人工智能等。正方兴未艾，对临床流行病学和循证医学提出了新的挑战。这些学术趋势的出现，要么提出了获取和分析数据的新方法，要么促进了科研成果的转化，要么拓展了新的研究领域。它是临床流行病学和循证医学的补充和延伸。它不会取代这门学科，但会给这门学科注入新的思想和活力[19，20，21]。以大数据研究为例，大样本带来的统计准确性并不等同于科学理论的真实性，这是一个显而易见的事实。为了在大数据研究中获得可信的结果，仍有许多问题需要解决，如数据质量、研究设计、临床相关性等。另一方面，还应该指出，大数据具有大规模、多样性和时效性的特点，这不同于临床流行病学研究方法。目前，仍然缺乏大数据证据质量的评估系统和分级标准，需要在这方面继续努力，以便尽快填补空空白。精密医学试图建立一个从微观分子机制到宏观临床表型的桥梁。人工智能旨在利用计算机算法来辅助(甚至取代)人脑在医疗工作中的作用。这些都是重要的发展方向。然而，无论学术趋势如何变化，以临床流行病学和循证医学为代表的实践理性哲学都不会过时，即以正确构建临床问题为出发点，以指导患者——重要结果为导向，普遍追求证据的真实性、全面性和可及性，以医生的技术能力为基础，充分尊重每个患者的特殊性，做出最佳临床决策。

2017年，BMJ和牛津大学主办的“证据现场”会议提出了一项关于循证医学未来的宣言，[22]。中国学者将与世界各地的同行携手努力，争取早日实现宣言中提出的目标:(1)扩大患者、医疗专业人员和决策者在研究中的作用和参与；(2)促进现有证据的系统应用；(3)为最终用户提供相关、可重复和可访问的研究证据；(4)避免不必要和不可信的研究，努力减少研究偏见和利益冲突；(五)对药品和医疗器械实施健全、透明、独立的监管政策；(6)制定质量更高、使用更方便的临床指南；(7)更好地利用现实世界数据支持医疗创新，提高医疗质量，确保患者安全；(8)加强对专业人员、决策者和公众的循证医学教育，真正实现循证决策；(9)鼓励和培养新一代循证医学领军人才。

“看你自己，看天地，看一切生物”，中国临床流行病学和循证医学学科建设将以提高人才梯队为出发点，以促进医疗质量的提高和资源的合理配置为使命，以造福老百姓为最终使命，为建设“健康中国”做出应有的贡献。

参考
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