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基于病理学角度探讨肝形态异常的原因,脂肪肝和正常肝脏在外观上有什么不同?病理要求...

基于病理学角度探讨肝形态异常的原因

脂肪肝和正常肝脏在外观上有什么不同?病理要求...脂肪肝描述:肝二十(如冠状切面)切片标本,肝脏体积稍大,包膜致密光滑,边缘钝,切面外翻,质地柔软,颜色黄色,有油腻感。

肝功能衰竭的病理学

鉴于乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的肝衰竭在我国最为常见,本文以HBV感染引起的肝衰竭为例,介绍了各类肝衰竭的典型病理表现。 (1)急性肝衰竭:肝细胞一次性坏死,肝实质坏死面积≥2/3;、或大量坏死、或桥接坏死,伴随有活肝细胞、肝窦网络,

脂肪肝和正常肝脏在外观上有什么不同?病理要求...

脂肪肝和正常肝脏在外观上有什么不同?病理要求...脂肪肝描述:肝二十(如冠状切面)切片标本,肝脏体积稍大,包膜致密光滑,边缘钝,切面外翻,质地柔软,颜色黄色,有油腻感。

肝功能衰竭的病理学

基于病理学角度探讨肝形态异常的原因范文

摘要:局部解剖学和病理学是临床医学专业的两门重要基础课程。学习局部解剖学最有效和最直接的方法是解剖尸体。2016年临床医学生尸检发现肝脏形态和位置异常。肝脏被解剖、切除,并被送到疾病检查室进行切片,以观察显微结构并确定病变的性质。整个过程以学生操作为基础,辅以教师指导,以肝脏形态异常为切入点,引导学生探查、观察和测量肝脏位置和结构变化,探索肝脏形态异常的原因。通过教学反思,学生和教师都认为这种教学方法值得推广。

关键词:病理学;局部解剖学;实验教学;

局部解剖学和病理学是临床医学专业的两门重要基础课。他们既相关又不同。局部解剖学与病理学相结合的实验教学源于一个偶然的机会。学校教学督导小组在监督局部解剖学实验教学时,碰巧教学内容是腹腔。学生们打开腹腔后,发现男尸的肝脏是一个病理器官。监督小组的组长是一名病理学教师,他强烈要求将肝脏切除并送往病理学教学和研究科进行进一步研究。

1肝脏的解剖与观察

1.1肝脏位置

正常肝脏的上边界与膈穹窿一致,即右锁骨中线与第5肋骨相交,前中线与剑胸交界线相交,左锁骨中线与第5肋骨间隙相交。肝脏的下边界与肝脏的前边界一致,右侧与右肋弓一致,中部在剑突下方3厘米处,左侧被肋弓[1号覆盖。在这种情况下,肝脏的上边界到达右锁骨中线处的第三肋间空间,并且前中线和左锁骨中线的位置基本正常。下边界在右肋弓以下6厘米,剑突以下5厘米,左肋弓以下2厘米。由于肝脏在这种情况下的位置明显不同于正常情况,初步推断为

1.2肝脏提取

在肝脏切除过程中,在老师的指导下,助手负责举升和移动,主刀学生分三步完成肝脏切除。首先,从肝膈面切下镰状韧带、左冠状韧带和右冠状韧带以及左三角韧带和右三角韧带。其次,将肝胃韧带和肝十二指肠韧带从距第一肝门1 cm的脏肝脏表面切除。最后,下腔静脉从肝脏后部被切除。逐步切除遵循先观察、后探索、再切除的原则,以确保每个学生都能看到和学习需要掌握的知识。

1.3[肝脏形态学/S2/]

正常肝脏呈红棕色,质地柔软。成人肝脏的重量相当于体重的2%。据统计,我国成年男性肝脏重量为1230 ~ 1450克,最大重量可达2000克,长、宽、厚分别约为25.8厘米、15.2厘米和5.8厘米[1]。张剑飞·[2]已由汽车计算机辅助设计软件测量。肝脏的平均总体积为1,138.15 cm3。在这种情况下,肝脏的重量为3,260克。通过水测量测量的体积为2,953.27 cm3。上下直径为24厘米,左右直径为23厘米。它是灰绿色的。肉眼可以看到不同大小的结节状突起。大多数突起质地坚硬,肝右叶上部明显隆起,质地柔软。游标卡尺测量肝门静脉直径为18毫米,管腔内存在大量黄白色颗粒。肝的左叶和方形叶较小,而右叶和尾状叶较大。切除肝脏时,尾状叶被误认为是肝脏后部的肿块。

2肝脏病理切片的制备和观察

生产2.1片[3]

取肝脏不同部位1.5厘米×1.5厘米×0.5厘米的深层组织块,用自来水洗涤2-3天,然后用0.01米PBS (pH7.2)溶液浸泡1周,常规脱水,包埋在石蜡中,切片厚度为2-4μ m,染色过程中用碱性溶剂浸泡。然后他染色,用自来水冲洗;用1%盐酸乙醇区分,然后用自来水冲洗;用饱和碳酸锂发蓝并用自来水冲洗;最后,脱水,透明,用常规梯度乙醇密封。因为它是一个旧的固定标本,在切片制作的每个阶段,用自来水冲洗比制作新鲜病理切片需要更长的时间,以尽可能减少甲醛残留。

第2.2节的意见

显微镜下病理切片显示肝小叶边界紊乱,结构破坏明显,中心静脉移位,肝细胞增生结节,结缔组织增生,肝脏血液外渗,出现假小叶和纤维隔等病理现象。同时,病理组老师在显微镜下观察到肝右叶上方肿胀柔软的部分,被认为是肝内出血的坏死组织。

2.3意见

经过病理组老师的讲解,学生的仔细观察,以及与肝病标准病理切片的比较,老师和学生反复讨论并一致认为该病例中肝脏的外观变化是由肝硬化合并原发性肝癌引起的。

3讨论

肝脏表现为体积大、门静脉宽、质地硬、表面结节和尾状叶大。吕福兴[4]测定正常肝脏总体积如下:(1 275.70±329.58)cm3,肝硬化患者肝脏总体积如下:(867.29±233.64)cm3。本例肝脏病理观察为肝硬化合并原发性肝癌,其体积较正常肝脏大,质量较重。一般认为,肝硬化晚期肝脏的体积和质量会减少。虽然在这种情况下,身体具有肝硬化的病理表现,但它也伴随有原发性肝癌,该原发性肝癌可能随着癌细胞快速生长,导致肝脏体积和质量的快速增加。除了上述原因之外,它也可能是由旧样本肝脏中的淤血引起的,这导致测量的肝脏体积[5]有一定的误差。这也可能是由于肝脏与其他肝脏分离造成的。测量前,由于血液窦中的失血,与活体测量的肝脏体积相比,会有不同程度的减少(约5%~20%),体积值相对较小的[6]。正常肝脏的尾状叶占据最小的体积,只有大约3%的[4]。然而,在这种情况下尾状叶较大,通过肉眼观察,其至少占肝脏体积的5%,并且可能与肝脏中组织和纤维的异常增生有关。门静脉直径的增大是由门静脉高压引起的。局限性肝脓肿可能与继发于肝脏淤血或胆管阻塞的细菌感染及其他因素有关。

4思考[/s2/]

局部解剖学是一门桥梁课程,与断层解剖学、影像解剖学、外科学、口腔等学科密切相关。因此,梁科等人[7]将手术切口与局部解剖相结合,刘洪涛[8]讨论了局部解决方案与断层和影像解剖相结合后的实验教学效果。这些创新为局部解剖学教学提供了参考。同时,局部解剖学也是一门基础课,与系统解剖学和病理学密切相关。

本局部解剖学实验课程与病理学联合进行,以器官教学法为核心,以问题导向教学法为主线。一方面,通过观察异常肝脏的一般位置、形态和毗邻关系,使学生全面了解肝脏局部解剖知识的要点。同时,通过病理切片的准备和组织观察,学生掌握了肝硬化和肝癌的病理组织特征。另一方面,在发现肝脏形态异常的前提下,学生有疑问,用问题进行观察、研究和讨论,逐渐破茧而出,直至肝硬化合并原发性肝癌最终确诊。在整个过程中,学生表现出浓厚的兴趣、充分的参与、积极的思考、积极的学习和激烈的讨论,取得了良好的教学效果。

总之,通过这次实验,学生的学习兴趣、科研意识、科研能力、逻辑分析能力、语言组织和叙述能力以及动手操作能力都得到了提高,尤其是学生的团结合作能力得到了极大的培养。变异标本在局部解剖中很常见,经常发现异常器官和病理器官。因此,老师应该注意他们。如果他们能抓住这个机会,少利用它,积极开展与病理学相结合的类似实验课程,学生将获得最大的利益,也可以促进医学院校病理标本的收集。这也是促进教学改革、提高课堂教学质量、体现以学生为中心、以教师为主导的课堂教学理念的一种尝试。

参考
[1]柏树法令,英达军。系统解剖学[。第八版。北京:人民卫生出版社,2017。
[2]张剑飞。右肝叶体积测量和肝裂定位的临床解剖学研究[。大连:大连医科大学,2015。
[3]毕钟燕,黄琦,丁万春,等.[.临床医学工程,2009,16 (9) :64-65。
[4]卢福兴。肝小叶测量及其临床意义[。石家庄:河北联合大学,2014。
[5]海涅曼·诺阿,Wischhusen F,Puschel K,等.高加索人群的标准活体积[]。肝移植外科,1999 (5): 366。
[6]李夏薇、林朱晓、柴为民等。MSCT肝脏体积测量研究[。临床放射学杂志,2008,27 (11): 1512-1515。[/BR/] [7]梁科,王李煜,叶松,等.外科切口在局部溶液实验教学中的应用[]。解剖学研究,2014,36 (6) :473-474。
[8]刘洪涛,刘兵。局部解法与断层成像解剖学结合后提高实验教学效果的探讨[。2011年中国解剖学学会年会论文摘要。