50400字硕士毕业论文妇产科手术致静脉血栓栓塞症35例分析
论文类型：硕士毕业论文
论文字数：50400字
论点：术后,静脉,手术
论文概述：
VTE是妇科恶性肿瘤术后及剖宫产术后最常见并发症之一;女性盆腔解剖特点与妊娠期生理变化是妇产科术后VTE的重要因素。
论文正文：
VTE在妇产科手术中的发生、诊断和预防现状
深静脉血栓形成原因(DVT)是指血液成分如纤维蛋白、血小板、红细胞等。导致深静脉腔中的血凝块；肺血栓栓塞症是由肺动脉或其静脉系统或右心分支血栓性阻塞引起的疾病。肺循环和呼吸功能障碍是其重要的临床和病理生理学特征。深静脉血栓栓塞症和血栓栓塞症被称为静脉血栓栓塞症(VTE)，是同一疾病过程中的两个不同阶段，有不同的病变。静脉血栓栓塞疾病是第三种罕见的血管疾病。深静脉血栓脱落容易导致血栓栓塞性死亡。43%的PTE患者在发病后2小时内死亡。因此，我们必须加强对丁型病毒性肝炎发病及其相关因素的认识，采取适当的预防和晚期诊断方法，增加PTE发病。本文将相关文献总结如下。
1。VTE妇产科术后发病率据文献报道，术后vET的发病率为11%-30%，尸检数据证实发病率为35%-52%。我国的研究表明，接受大型腹部和妇科盆腔手术的患者DvT的发生率较高6%，其中85%发生在无临床症状的脂肪肠肌静脉，近1/3自然溶解，4%扩张至下肢近端静脉形成有临床症状的静脉血栓，4%发生在有症状的肺栓塞。然而，我国以往文献报道的妇科手术后职业教育的发生率为0.13-6.78%“16J”，这可能是部分妇科手术后职业教育患者没有得到及时有效的诊断。大多数文献报道围手术期采取了预防措施，很难确定确切的发生率。
2。妇产科患者术后VTE机制
2.1盆腔静脉解剖致密，静脉管壁薄，肢体静脉筋膜鞘缺乏，易造成盆腔淤血；深静脉血栓主要发生在左腿，因为下腔静脉位于脊柱右侧。左下肢静脉注射到下腔静脉的路径漫长而曲折，右髂动脉在左髂静脉的前方交叉，这阻碍了左髂静脉在压力下的回流。产科子宫增大压迫下腔静脉并影响静脉回流。
2.2术中麻醉肌肉松弛，泵功能丧失，静脉回流缓慢；术后卧床活动减少，比目鱼肌静脉窦血流回流减少。
2.3血液浓缩前肠道准备、手术中血液和液体的流失、手术后禁食和禁水以及液体补充不足都会增加血液浓缩的粘度。术中和术后应用止血药物可增加凝血功能。
2.4恶性肿瘤手术更容易增加室性心动过速恶性肿瘤患者的血细胞。红细胞聚集；血浆粘度增加；纤维蛋白原增加；恶性肿瘤本身可以产生和释放凝血因子或刺激血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统释放凝血因子，导致血液高凝状态。恶性肿瘤手术范围大，手术时间长，对血管壁损伤较大，使皮下胶原暴露在血管中激活凝血因子山，从而激活内源性凝血系统。
2.5与剖宫产产妇纤维蛋白原、凝血因子活性和浓度升高、凝血抑制剂蛋白S水平和血浆纤维蛋白溶解活性降低、妊娠前出现高凝状态相关的VTE因素。怀孕期间的生理变化是产后快速有效止血的物质基础，也是怀孕期间血栓形成的重要原因。怀孕期间，胎盘会产生大量雌激素，其含量是非怀孕期间的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子。雌激素和黄体酮降低血管张力。随着妊娠的进展，孕妇血浆D二聚体含量逐渐增加:妊娠晚期静脉血流速度减慢一半；早产或胎膜早破要求孕妇卧床休息。高龄产妇> 35岁，剖宫产；那些在分娩后使用大量雌激素来退奶的人；妊娠期获得性蛋白C抗性；所有这些因素都与剖宫产后的VTE有关。
2.6患者自身因素身体虚弱；不同程度的贫血；抵抗力下降；肥胖(体重比正常标准高20%)、高脂血症和高血压都更容易发生深静脉血栓。
2.7腹腔镜手术和VTE目前对腹腔镜手术是否容易引起术后VTE有两种不同的看法。有人认为腹腔镜手术很容易引起术后VTE。其原因包括:二氧化碳气腹压力12毫希，下腔静脉回流压力1毫希，下肢静脉扩张，血流缓慢；腹压升高，隔膜升高，胸压升高，外周静脉回流阻力增加。血管内压力增加撕裂血管内皮，暴露胶原纤维，并诱导凝血过程。头、足、下肢静脉淤滞明显加重。目前的研究普遍认为腹腔镜手术会使人体在手术后处于高凝状态。ve0chfo等测定了16例腹腔镜胆囊切除术前后抗凝血酶原、APTT、铂、Fg、FPA、D二聚体的含量。结果表明，手术前后APTT、FPA、抗凝血酶M无明显差异。术后血小板减少率略有增加，反映血小板活性的二聚体和血栓球蛋白显著增加。据信腹腔镜手术可以诱导凝血活性和血小板活性。其他人认为腹腔镜手术与开腹手术相比，不会增加术后室性心动过速的风险，甚至会减少术后vTE的发生。李胜伟·[·川等人利用凝血纤溶动态图研究了腹腔镜胆囊切除术前后凝血纤溶的变化。结果发现，气腹和气腹后凝血和纤溶指标均强于气腹前，但差异无统计学意义。张振宇等人发现，腹腔镜手术后，凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，纤维蛋白原(Fbg)和D二聚体增加，凝血酶时间(TT)缩短，组织纤溶酶原激活剂(tZPA)减少。这表明腹腔镜手术后凝血和纤溶系统激活，但与开腹手术相比无显著性差异。因此，与开放手术相比，腹腔镜手术后凝血系统的激活不会增加腹腔镜手术后VTE形成的风险。
3妇科手术后深静脉血栓形成的高危因素
3.1年龄> 60岁是一个高危人群。随着年龄的增长，老年患者的血管弹性降低，血液粘度增加。据报道，40岁以上患者的血液处于高凝状态，血小板聚集增加，而纤维蛋白溶解性降低。该机制仍有待探索。
3.2癌症患者因其癌症手术、中心静脉导管、移动性、化疗、激素治疗等而增加了VTE风险。其中，手术时间长、麻醉时间长、高龄和疾病晚期都增加了癌症术后深静脉血栓形成的风险。文献报道，恶性肿瘤手术后VTE的发病率明显高于良性疾病患者。
3.3术中情况研究证明，手术中的麻醉方法，即全身麻醉对VTE的发生是否有统计学意义，手术方法(腹部、阴道、腹腔镜)对VTE的发生无统计学意义，淋巴结清扫对手术范围内VTE的发生有显著意义，手术时间持续1-2小时，VTE发生率为20%，21-3小时内深静脉血栓发生率为46.7%，3小时以上VTE发生率为62.5%。
3.4术后早期卧床活动研究表明，术后深静脉血栓通常发生在术后24小时内。术后早期活动的临床观察可以有效预防深静脉血栓形成，但由于麻醉、术后疼痛等原因，患者术后一天很难也很少主动活动。
4妇产科手术后室性心动过速的诊断
4.1临床表现深静脉血栓患者的主要临床表现为:下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状。然而，较轻的人只感到局部沉重，站立和行走时加重，而抬起下肢可以减轻。一般症状一般不明显，可能会出现低烧、心动过速和身体虚弱等症状。检查显示下肢肿胀和压痛，肠道引流肌肉的积极牵引，以及浅静脉的充盈或张开。PTE患者的主要临床表现为:循环衰竭、意识不清、晕厥、意识丧失等。活动后突然呼吸困难，伴有胸闷、气短、心动过速、气短等。在不同程度上；或者只显示下肢疼痛的深静脉血栓症状。
4.2下肢静脉造影术在下肢深静脉血栓的诊断中更客观、更准确，被认为是诊断下肢深静脉血栓的“金标准”，尤其是小腿静脉及其与周围条件的比较，是超声无法替代的。然而，它是侵入性的、昂贵的、不便于重复并且没有被广泛使用。
[目录/br/]二。文献评论..............................5
(一)审查.........................................5
(二)参考文献..............................13
3，案文.........................................15
(1)序言..........................................14
(2)临床数据..............................15
(3)结果.........................................17
(4)讨论.........................................21
(5)结论.........................................26
结论
1。VTE是妇科恶性肿瘤手术和剖宫产术后最常见的并发症之一。女性盆腔解剖特征和孕期生理变化是妇科手术后VTE的重要因素。
2。VTE的高危因素是老年、恶性肿瘤、输血、高血压和糖尿病。
3。妇产科手术后静脉血栓栓塞症26例分析腹腔镜手术不会增加术后VTE的发生率。
4。彩色多普勒超声和D-二聚体检查对VTE是非常有效的诊断方法，应作为每个有症状患者的常规检查。常规应用LMWH和仪表板组合仪表能有效预防术后VTE。
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