575400字硕士毕业论文儿科上呼吸道感染住院患者抗生素使用调查分析
论文类型：硕士毕业论文
论文字数：575400字
论点：抗生素,用药,住院
论文概述：
儿科上呼吸道感染住院病人抗生素使用率高，严重超出了卫生部和 WHO 的标准，有些医师在无明确指征情况下，应用了抗生素。
论文正文：
前面的话
急性上呼吸道感染(简称上呼吸道感染)每个人以前都经历过，尤其是一些儿童在一年内反复出现呼吸道感染。在第三世界国家，每年有近450万儿童死于急性呼吸道感染(1)，该疾病导致的残疾率为13%(2)。急性呼吸道污染是鼻子、鼻咽或咽喉急性炎症的总称。大部分由病毒引起，罕见的有鼻病毒、副流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型、乙型、丙型流感病毒等。，局部由细菌引起③。急性上呼吸道感染的一个重要治疗方法是使用抗菌药物。在国外，50%的加拿大病毒性流感儿童接受抗生素治疗(4)，60%的美国感冒儿童接受抗生素治疗(5)。
我国多达99%(11)的儿童在治疗上流感或普通感冒时使用抗菌药物。抗菌药物可以预防和治疗疾病，但也可能引起各种不良反应。自从20世纪青霉素问世以来，现代医学的发展为人类提供了数以千计的抗生素。抗生素的应用为人类做出了巨大贡献。然而，频繁使用少量抗生素已导致耐药性和细菌的严重双重污染，甚至危及人类生命。儿童是一个特殊群体，肝肾功能低下，体质和器官不成熟，容易导致抗生素的不良反应。预后与儿童年龄、营养状况、病原菌致病性、细菌耐药性变化等因素有关，其中病原菌敏感抗生素的选择是治愈该病的关键。因此，儿科患者抗生素的合理使用是近年来医院管理中非常关注的问题。药物是否合理将间接影响儿童疾病的康复和医院的医疗质量。
该研究对2004年儿科患者住院期间使用的抗生素进行了回顾性调查。了解抗菌药物在儿科的使用情况，旨在提高临床医生对抗生素的合理使用，减少滥用，减轻患者家属的经济负担。
讨论
1。抗生素使用率高调查278例小儿上呼吸道感染住院患者，其中275例使用抗生素，使用率高达98.92%，严重超过卫生部(| 50%)和世界卫生组织(| 30%) (16)。一些医生还对许多没有明显适应症的儿童使用抗生素，一些医生经常更换抗生素。盲目使用抗生素不仅会干扰体内正常菌群分布，增加耐药菌株，还会对婴幼儿造成极大伤害。常见的损害包括肝损伤、神经系统毒性、消化道反应等。抗生素的过度使用增加了双重感染的可能性，使治疗更加困难(14)，并增加了儿童和父母的精神和经济负担。
2。药物靶向性差该调查显示，接受抗生素治疗的275名儿童上呼吸道感染住院患者中，广谱抗生素的使用率位居前5位。然而，链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌(12)是侵入上呼吸道并引起细菌感染的最常见细菌。调查显示，注射用青霉素是一种对上述细菌具有高抗菌活性的窄谱抗生素，使用率很低，仅占2.88%。根据抗生素选择“窄而不宽”的原则，儿科患者在药物选择上存在针对性差的问题。
3。275名经验丰富的抗生素比例较高的住院儿童在住院当天均接受了抗生素治疗。住院期间，199例(71.58%)未进行病原学检查。由于缺乏对具体病因检查的临床指导，医生担心因细菌感染缺失而导致儿童病情加重，并习惯于使用抗生素进行治疗。如果患者在用药几天后病情仍未好转，应进行病原学检查，并根据检查结果选择药物。大多数医生的命令都是基于经验。绝大多数医生采用“两端封闭”的方法，认为这要么是细菌感染，要么是病毒感染。左手抗菌和右手抗病毒不仅容易造成菌群失调，而且增加了患者的经济负担，导致住院费用较高。
4。临床标本检查率低。由于病原体不同，急性上呼吸道感染的临床症状略有不同。鉴定方法主要是病原学检测。根据病原菌检测和药敏结果，选择敏感抗生素(6种)。这项调查发现，所有住院儿童在住院期间都没有进行药物敏感性试验。在278名住院儿童中，只有76名进行了病原学检查，其中4名(5.26%)病毒阳性，23名(30.26%)肺炎支原体阳性。根据国家卫生部的有关规定，在应用抗感染药物之前，病例的抽样检查率应力争达到70%(19)，而该院儿科感染儿童的病原体检查率仅为27.34%，低于规定标准。
5。组合药物中存在不合理现象。联合用药的目的是扩大抗菌谱，提高疗效，降低毒性，延缓或降低耐药性(6)。这家医院有许多不恰当的联合用药方式。一般情况下，同一类抗菌谱相同的抗菌药物不应合并使用，如青霉素+青霉素、大环内酯类+大环内酯类等。因为两者都是同一类抗生素，作用机制和抗菌谱相似，两者的结合会因对同一结合粒子的竞争而产生拮抗作用，甚至诱导耐药菌的产生。因此，它们不应组合使用。此外，繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂的结合会产生拮抗作用。有些医生将头孢菌素和青霉素类与大环内酯类结合，因为前者是一种生殖杀菌剂，后者是一种抑菌剂，两者的结合会降低前者的效力，所以应该避免。目前，联合使用抗生素不仅不能提高疗效，而且容易产生毒副作用或细菌耐药性。联合用药种类越多，毒副作用和不良反应就越高。因此，为了避免耐药性和毒副作用的发生，对于那些可以用一种抗生素治疗的患者，不推荐联合治疗。
6。对“不要服用，但要注意，不要昂贵和便宜”的药物使用原则的调查没有得到合理遵循。该院大部分药物的DUI≤1小于等于1，总体用药基本合理。然而，在达到治疗目的的同时，应该考虑使用低价药物来减轻患者的经济负担。275例住院患者使用的抗生素中，有化学成分相同但单位剂量不同的品种。例如，注射用头孢噻肟钠有1g和2g两种剂量，注射用头孢噻肟钠有0.375g和0.75g两种剂量，医生在选择抗生素时，应选择价格低廉、规格相应的药物。剂量可以小剂量包装，无需大剂量，从而避免浪费，并给患者家庭造成不必要的经济损失。调查还显示，住院期间儿童在医院使用的所有抗生素都是注射药物，没有医生对口服药物的建议，所有口服药物均被带出医院。从合理用药的角度来看，如果可以采用口服给药，尽量不采用静脉给药。口服给药可减少静脉给药的痛苦和输血反应的可能性，并可降低儿童的治疗成本和药物费用。
目录
(二)英文摘要...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................(六)关于……的讨论…… 10
(七)结论……(十)参考文献………… 16
结论
该医院儿科住院患者使用抗生素不当，但未因使用抗生素引起严重不良反应
1。本次调查未发现卫生部控制的氟喹诺酮类和氨基糖苷类药物对儿童生长和生理功能有重大影响的病例，表明临床医生对抗菌药物的副作用有充分的了解。
2。儿科上呼吸道感染住院患者抗生素使用率高，严重超过卫生部和世卫组织的标准。一些医生在没有明确适应症的情况下使用抗生素。
3。口服药物的比例很低。
4。存在药物与药物品种不合理组合的现象。
5。病原学检查不及时，住院期间未对所有高年级住院患儿进行药敏试验。
参考
1。周长明。浅谈抗生素的合理使用。武警医学。2002年，13 (6): 354
2。谭雅菲。试描述抗生素的临床应用现状和合理应用原则。解放军药学杂志。2004.20(2):155-158
3。李丽萍。抗生素滥用的原因分析。山西职工医学杂志。2005年，15 (2): 59
4。杨光福，李英芬。第三届全国临床用药进展学术会议纪要[。药剂师进修研究杂志。1999年，22 (2)
5。刘强。贺文。武汉大学人民医院门诊抗生素使用情况分析。公共卫生和预防医学。2005年，16 (1): 54-55
6。庞素秋，王权国。我院门诊抗生素使用分析，海峡药学杂志。2001年，13 (4): 112-113
7。刘李沁，赵艳丽。抗生素使用中应注意的几个问题？安徽医科大学学报。1997.32 (4): 520-521
8。朱进平。医疗保险患者抗生素使用情况调查。中医药管理杂志。2005年，13 (2): 31-33
9。李洪敏张郭亮。抗生素合理使用的探讨。中国药房。1996年；10 (2): 135-136
10。牛瑞丽，聂兰。我院抗生素使用情况调查分析。中国抗生素杂志。2005年，30 (2): 97-99