18000字硕士毕业论文皮肤预处理对外科病人皮肤消毒的影响

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：18000字

论点：皮肤,手术,术前

论文概述：

观察妇科腹部手术病人，手术前1小时在手术室内预先采用不同的皮肤清洁干预措施，对手术部位皮肤消毒效果的影响。

论文正文：

前言

 报道显示，手术部位感染（Surgical Site Infection , SSI)的致病菌多为患者自身携带的常驻菌和暂居菌，以后者为主，手术时皮肤一经切幵，切开处的组织即可被自身细菌污染因此，手术前减少手术区皮肤表面的细菌数量是防止手术切口感染的关键之一。引起SSI的病原菌主要来源于患者皮肤(50.0%)、医护人员（35.0%)、器械(10.0%)和环境(5.0%)，即使患者非手术野的细菌也会导致SSI的风险增加。控制手术无菌区域的污染，包括控制患者自身、手术室医护人员、手术器械以及整个手术室的环境的污染。而通过术前患者皮肤准备，减少患者自身细菌污染无疑是最为重要的减少切口污染的手段。目前患者术前皮肤准备的主要手段包括：术前抗菌沐浴、备皮、手术野消毒以及手术铺巾。我国2002年《消毒技术规范》也对术前皮肤准备提出：（1)手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净。（2)器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤。目前，国内大部分医院并未强制要求患者术前进行抗菌沐浴及进行相关研究；建议可对患者开展相关术前准备的教育；针对高感染风险手术患者，推荐术前抗菌沐浴准备。近年来国内围绕备皮方法、备皮时间等进行了大量研究，为了寻求一种患者更安全、更舒适，护理人员更省时、省力的方法。陈超男研究发现清洁皮肤的时间距手术时间越近越好，其结果与张夏英等的研究结果相一致。然而，清洁皮肤对于手术审护士来说距手术时叫更近、手术室护现工作中是应该采用不同的预处理措施，以及预处理效果维持的时间尚无确切的研究。本研究选择II类手术切口、预期手术时间超过120min的妇科横切口经腹子宫切除手术的病人，通过细菌培养观察手术局部皮肤细菌清除及杀灭情况，比较术前1小时不同预处理措施的效果，以及常规皮肤消毒效果和有效持续时间。实验结果可为术前皮肤的预处理提供循证依据，用于指导临床护士及手术室护士工作。
 资料与方法 1 研究对象入组标准：预期手术时间120min以上，病人均无局部皮肤或远隔部位器官组织感染性疾病。术前一天安排科研小组人员访视病人并检查病人皮肤状态，凡是存在切口局部皮肤毛囊炎症感染，或其它部位感染(例如呼吸道感染、肠道感染等）的病人，均从研究中予以剔除。进入手术室后再次检查皮肤，凡是病人腹部备皮处有皮肤破损、伤口者予以剔除。本研究中一组病人中不符合入组要求者1人；二组不符合入组要求者2人；三组不符合入组要求者1人。 2研究所用材料2.1生理盐水为山东齐都药业有限公司生产的外用生理氯化钠溶液，每瓶500ml。2.2软岛液为江西德成制药有限公司生产，每袋500g,按照说明书以温开水稀释配制成50g/1000ml使用。2.3 75%酒精为山东利尔康消毒科技股份有限公司生产，每瓶500ml。2.4手术常规消毒皮肤用碘伏消毒液为德州安捷高科消毒制品有限公司生产，有效碘含量为4. 5g-5. 5g/L的消毒液，每瓶500ml。2.5灭菌剪刀为我院中心供应室高压灭菌。2.6无菌棉棒为青岛康安工贸有限公司生产。2.7无菌洗脱液试管为广州市迪景微生物科技有限公司生产。2.8营养琼脂平皿为广州市迪景微生物科技有限公司生产。 3研究方法3.1分组方法 研究采用平盲法，术前专人将病人排序，预先干预处理者不参与采样，采样者和细菌培养实验者不清楚病人分组。将150例妇科腹部手术病人随机分为三组，进入手术室后，由专人询问术前皮肤准备情况，两次检杳皮肤准备情况，剔除不符合入组标准的病人，然后对不同分组病人分别采用生理盐水清洁皮肢、软皂液加生理盐水清洁皮肤、或75%酒精擦拭进行手术野皮肤预处理。所有入组手术病人均于术前一日常规备皮，病房责任护士给病人准备会阴部皮肤，剔除会阴部毛发，手术室巡回护士术前0.5小时常规遵医嘱预防性应用抗生素。 前言..........6资料与方法..........81.研究对象..........82.研究所用材料..........83.研究方法..........84.数据处理..........95.研究方法流程框图..........10结果..........11讨论..........14 结论：1、通过术前皮肤预处理，可以有效清除皮肤携带的细菌，有效清洁皮肤，用消毒液预处理还可以杀灭致病菌。对于皮肤有明显污染者，仍应进行彻底的清洁消毒预处理，为手术创造一个最佳的皮肤环境条件。2、通过对皮肤消毒效果的研究，发现对于术前皮肤清洁满意，手术时间不超过120min的手术病人，仅用碘伏消毒即可达到满意效果，常规皮肤消毒可以达到杀灭细菌的目的。3、不同预处理措施后常规皮肤消毒效果无差异，对于II类切口手术的病人，手术室护士不必进行预处理干预，从而节约人力、材料和时间成本。 参考文献：[1]邓敏,手术部位感染(SSI)危险因素与预防策略，中国医院协会第17届医院感染管理学术年会，2010:163-173.杨慧宁，吕晓丽,王鲜平，等.大型综合医院手术切口感染调查[J]，中国消毒学杂志，2010,27(3):300-304.National Nosocomial Infectiongs Surveillance(NNIS) System report .Datasummary from Jan.l99-May 1999.Am J Infection Control, 1999,27(6):520.Geyik MF，AldemirM，Hosoglu S，et al. http://sblunwen.com/xdx/ Epidemiology of burn unit infections inchildren[J].Am J Infect Control,2003,31 (6):342-6.Klevens RM,Edwards JR,Richards CL Jr,Horan TC，Gaynes Rp,Pollock DA,etal.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals,2002.Public Health Rep,2007,122:160-166.黄小红,覃金爱,韦志福，等.高血压脑出血感染经济损失的对照研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(7):481—482,503.Yalcin AN.Socioeconomic burden of nosocomial infections[J].Indian J MedSci,2003,57(10):450-456.盖显英,王成玉，黄英华，等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平[J],中华医院感染杂志，2004,14:1265—1267.缪晓辉，医院感染管理方面存在的问题和对策[J].中华医学杂志,2005,85(25): 1734—1736.Claire Elizabeth Murkin.Pre-operative antiseptic skin preparation.British Jorunalof Nursing,2009, Vol 18,No 11,665-669.