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34787字硕士毕业论文骶骨良性肿瘤的外科切除

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:34787字
论点:脊索,骶骨,肿瘤
论文概述:

这是一篇外科论文,本文通过对骶骨肿瘤各临床指标的统计分析发现,肿瘤的复发在肿瘤的性别、年龄、肿瘤性质、病理类型、肿瘤部位、大小,手术入路等方面差别无显著性意义。

论文正文:

序言

(1)总结分析了我院22年(1982年1月至2004年12月)收治的37例骶骨肿瘤,讨论了手术入路、术中止血、骶神经保护、骶骨切除术后骨盆环重建及综合治疗,总结了治疗经验。报告如下:骶骨肿瘤37例中,男性21例,占56.8%;女性16人,占43.2%。患者年龄为18-79岁,平均45岁。他们被分为以下年龄组:11-20岁,2例。21 ~ 30岁,例;31-40岁,6例;41 ~ 50岁,10例;51-60岁,7例;61 ~ 70岁,3例;2例年龄71 ~ 80岁。疾病的平均持续时间为6个月(1月至72个月)。手术33例,其中男性17例,女性16例,手术时平均年龄47岁(18个月至79岁)。肿瘤的分类如表1所示。

(2)临床表现:本组37例均有腰骶痛或腰腿痛,其中排尿排便异常及会阴感觉障碍32例,骶背部肿块22例,直肠触诊触及骶前肿块31例。

(3)通过成像得到的肿瘤的位置和大小如表2所示。对37例腰骶椎进行了前后和侧位的x光检查。30例显示骶骨溶骨性破坏和扩张,边缘不规则,大部分骨头无反应。脊索瘤大多位于S3下方,而骨巨细胞瘤大多位于S3上方,大多位于一侧。30例进行了CT或MRI检查:CT显示骨质破坏范围及软组织肿块影;磁共振成像三维显示肿瘤大小与周围组织器官的关系,对手术方案的确定有很大的参考价值。

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二.方法

(a)治疗

在这一组中,除了4名拒绝手术的患者外,有33名患者接受了手术治疗。5例复发,接受第二至第三次手术。术前放疗1例(巨大脊索瘤);术后放疗6例,其中脊索瘤4例,骨巨细胞瘤1例,软骨肉瘤1例。辐射剂量为40 ~ 50Gy。术后化疗5例,其中淋巴瘤2例,骨侵袭性巨细胞瘤1例,软骨肉瘤1例,脂肪肉瘤1例。

(2)术前准备

1.常规检查:血常规、尿常规、生化成套、血凝成套、胸片和心电图,必要时进行血气分析。

2.本组2例患者均采用数字减影血管造影,同时进行介入性肿瘤血管栓塞。手术在第二天进行。

3.复杂内科疾病的诊断和治疗:本组10例患者伴有高血压、冠心病和糖尿病,术前积极治疗。

4.术前讨论,邀请患者家属到医院进行交谈,介绍手术过程中和手术后可能出现的诊疗情况、问题和风险,征得手术同意,并签署报告报医院相关部门审批。

5.肠道准备:术前2天每日肠道消毒,术前夜间清洁灌肠,防止术中直肠损伤污染手术场地。

6.充足的血液制剂、新鲜血液或储存的血液应保存不超过3 ~ 7天。手术前,血液应分组混合,以防大量失血时紧急加压快速输血。

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结果9

讨论16

结论23

讨论

2例双侧S1、2例S3潴留患者出现膀胱控制功能和肠道控制功能不全,术后6-8周恢复正常。3例S1病患者保留2根神经根,膀胱排尿控制功能和肠控制功能受损,1例13个月后恢复正常,2例未恢复。因此,应根据具体情况尽可能保留双侧S1 2号和至少一侧S3神经根或一侧S1 3号神经根,而不影响肿瘤的更完全切除。配合适当的运动,最大限度地保持排尿、排便和性功能。局部复发会增加转移率。骶骨脊索瘤一期手术后,局部复发基本发生在前3年,远处转移通常发生在9年后。伯格报告称,对39例骶尾部脊索瘤进行了平均8.1年(1月至23年)的随访。患者的5年、10年、15年和20年生存率分别为84%、64%、52%和52%。局部复发率为44%,远处转移率为28%。Chandawarker等人对50例骶尾部脊索瘤进行了50年的随访,York对27例骶尾部脊索瘤进行了40年的随访,第一次手术后患者的平均生存时间约为7年。随访10例脊索瘤,平均5年(13个月~ 13年)。术后2、3、5年生存率分别为90%、80%和80%。局部复发率为50%,远处转移率为20%。第一次手术后,患者可能会有多次局部肿瘤复发,这需要多次手术。

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结论

通过对我院近22年(1982年1月至2004年12月)收治的37例骶骨肿瘤临床病例的总结和分析,得出以下结论:

1.早期及时诊断是骶骨肿瘤完全切除的重要条件。

2.外科治疗是令人满意的,目前是大多数原发性骶骨肿瘤的首选。

3.术前DSA介入栓塞可避免剖腹手术,减少出血,提高手术安全性。

4.髂内前动脉结扎或腹主动脉临时阻断可显著减少术中出血。

5.尽量保留S1 ~ 3骶神经,术后效果满意率高。

6.骶骨重建骨盆稳定性能使患者恢复得更快。

7.辅助放化疗可减少复发,减轻疼痛,提高疗效。

参考文献(省略)