34787字硕士毕业论文骶骨良性肿瘤的外科切除
论文类型：硕士毕业论文
论文字数：34787字
论点：脊索,骶骨,肿瘤
论文概述：
这是一篇外科论文，本文通过对骶骨肿瘤各临床指标的统计分析发现，肿瘤的复发在肿瘤的性别、年龄、肿瘤性质、病理类型、肿瘤部位、大小，手术入路等方面差别无显著性意义。
论文正文：
序言
(1)总结分析了我院22年(1982年1月至2004年12月)收治的37例骶骨肿瘤，讨论了手术入路、术中止血、骶神经保护、骶骨切除术后骨盆环重建及综合治疗，总结了治疗经验。报告如下:骶骨肿瘤37例中，男性21例，占56.8%；女性16人，占43.2%。患者年龄为18-79岁，平均45岁。他们被分为以下年龄组:11-20岁，2例。21 ~ 30岁，例；31-40岁，6例；41 ~ 50岁，10例；51-60岁，7例；61 ~ 70岁，3例；2例年龄71 ~ 80岁。疾病的平均持续时间为6个月(1月至72个月)。手术33例，其中男性17例，女性16例，手术时平均年龄47岁(18个月至79岁)。肿瘤的分类如表1所示。
(2)临床表现:本组37例均有腰骶痛或腰腿痛，其中排尿排便异常及会阴感觉障碍32例，骶背部肿块22例，直肠触诊触及骶前肿块31例。
(3)通过成像得到的肿瘤的位置和大小如表2所示。对37例腰骶椎进行了前后和侧位的x光检查。30例显示骶骨溶骨性破坏和扩张，边缘不规则，大部分骨头无反应。脊索瘤大多位于S3下方，而骨巨细胞瘤大多位于S3上方，大多位于一侧。30例进行了CT或MRI检查:CT显示骨质破坏范围及软组织肿块影；磁共振成像三维显示肿瘤大小与周围组织器官的关系，对手术方案的确定有很大的参考价值。
………………
二.方法
(a)治疗
在这一组中，除了4名拒绝手术的患者外，有33名患者接受了手术治疗。5例复发，接受第二至第三次手术。术前放疗1例(巨大脊索瘤)；术后放疗6例，其中脊索瘤4例，骨巨细胞瘤1例，软骨肉瘤1例。辐射剂量为40 ~ 50Gy。术后化疗5例，其中淋巴瘤2例，骨侵袭性巨细胞瘤1例，软骨肉瘤1例，脂肪肉瘤1例。
(2)术前准备
1.常规检查:血常规、尿常规、生化成套、血凝成套、胸片和心电图，必要时进行血气分析。
2.本组2例患者均采用数字减影血管造影，同时进行介入性肿瘤血管栓塞。手术在第二天进行。
3.复杂内科疾病的诊断和治疗:本组10例患者伴有高血压、冠心病和糖尿病，术前积极治疗。
4.术前讨论，邀请患者家属到医院进行交谈，介绍手术过程中和手术后可能出现的诊疗情况、问题和风险，征得手术同意，并签署报告报医院相关部门审批。
5.肠道准备:术前2天每日肠道消毒，术前夜间清洁灌肠，防止术中直肠损伤污染手术场地。
6.充足的血液制剂、新鲜血液或储存的血液应保存不超过3 ~ 7天。手术前，血液应分组混合，以防大量失血时紧急加压快速输血。
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
结果9
讨论16
结论23
讨论
2例双侧S1、2例S3潴留患者出现膀胱控制功能和肠道控制功能不全，术后6-8周恢复正常。3例S1病患者保留2根神经根，膀胱排尿控制功能和肠控制功能受损，1例13个月后恢复正常，2例未恢复。因此，应根据具体情况尽可能保留双侧S1 2号和至少一侧S3神经根或一侧S1 3号神经根，而不影响肿瘤的更完全切除。配合适当的运动，最大限度地保持排尿、排便和性功能。局部复发会增加转移率。骶骨脊索瘤一期手术后，局部复发基本发生在前3年，远处转移通常发生在9年后。伯格报告称，对39例骶尾部脊索瘤进行了平均8.1年(1月至23年)的随访。患者的5年、10年、15年和20年生存率分别为84%、64%、52%和52%。局部复发率为44%，远处转移率为28%。Chandawarker等人对50例骶尾部脊索瘤进行了50年的随访，York对27例骶尾部脊索瘤进行了40年的随访，第一次手术后患者的平均生存时间约为7年。随访10例脊索瘤，平均5年(13个月~ 13年)。术后2、3、5年生存率分别为90%、80%和80%。局部复发率为50%，远处转移率为20%。第一次手术后，患者可能会有多次局部肿瘤复发，这需要多次手术。
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
结论
通过对我院近22年(1982年1月至2004年12月)收治的37例骶骨肿瘤临床病例的总结和分析，得出以下结论:
1.早期及时诊断是骶骨肿瘤完全切除的重要条件。
2.外科治疗是令人满意的，目前是大多数原发性骶骨肿瘤的首选。
3.术前DSA介入栓塞可避免剖腹手术，减少出血，提高手术安全性。
4.髂内前动脉结扎或腹主动脉临时阻断可显著减少术中出血。
5.尽量保留S1 ~ 3骶神经，术后效果满意率高。
6.骶骨重建骨盆稳定性能使患者恢复得更快。
7.辅助放化疗可减少复发，减轻疼痛，提高疗效。
参考文献(省略)