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44000字硕士毕业论文内科规范化管理对高血压患者干预效果的研究

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:44000字
论点:高血压,患者,干预
论文概述:

本文是一篇内科论文,主要论述了各干预因素均存在时间效应,即随着干预时间的增加患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念逐渐改善。

论文正文:

第一章前言

1.1研究背景
随着疾病模式的变化,慢性非传染性疾病已成为21世纪危害人类健康的主要问题。根据2003年世界卫生组织的统计报告,世界上5600万死亡病人中有60%死于慢性病。慢性病目前是残疾的最重要原因,fl-2l是卫生资源的最大占用者。高血压不仅是一种慢性病,也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。中风、心脏病和肾病是高血压的主要并发症,严重危害人民健康,死亡率和致残率高,给个人、家庭和社会带来沉重负担。近十年来,随着预期寿命的延长和生活方式的改变,高血压作为最常见的心血管疾病,已经成为发达国家和发展中国家的一个重要公共卫生问题。根据最新的研究报告,世界上大约54%的中风、47%的缺血性心脏病、75%的高血压和25%的其他心血管疾病可归因于高血压。与此同时,美国医学专家的研究表明,未来20年,世界高血压患者人数可能增加60%,发展中国家和地区的增长更为显著,达到80%。

我国是高血压高发国,据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。庞大的高血压患者群体正面临着不可忽视的疾病负担,在我国3574岁的人群中,高血压、冠心病和脑卒中治疗的直接经济负担分别为202, 157和243亿元人民币。其中由高血压所致冠心病和脑卒中的直接经济负担高达191亿人民币,接近这两种疾病总经济负担的五成。同时我国高血压的患病率还在快速增加,每年新增高血压患者600多万,另有150万人死于由高血压引起的中风。由于慢性非传染性疾病具有进行性病变的特征,因此随着人类期望寿命的增长,慢性病对老年人群的威胁和危害将愈发严重,我国6574岁人群高血压患病率增长率男性为18%,女性为15%。..............................

1.2国内外研究现状1.2.1高血压流行现状我国分别于1959年、1979年和1991年进行高血压普查,高血压患病率分别是5.11%. 7.73%和11.88%, 2004年全国居民营养和健康状况调查显示,我国成年人群高血压患病率为18.8%,比1991年增长了31%, 2006年,高血压病患者数己上升至2亿,且每年以1000万新发患者的速度在增长,约占全球高血压病患者的1 /5。根据现有资料分析,估计我国成人高血压患病率达到24%[is]。如不采取有效措施,预计未来10年,我国人群高血压患病率将继续增加,患病率超过30%,高血压患者将达3亿之众。高血压与心脑血脑疾病关系密切,我国每年死于心血管病300万人,其中2/3的患者与血压升高有关。高血压病占我国慢性病门诊就诊人数的41%,每年高血压病的直接医疗费用高达400亿元人民币,随着社会经济的发展,且该疾病的发生率和死亡率还将持续攀升。调查显示,中国每5个成人中就有1人是高血压患者,北方高于南方,90%的农民不了解高血压,对其带来的危害更是知之甚少,2/3高血压患者不吃药,90%的高血压患者血压控制不理想,我国高血压人群存在“三高,’(发病率、死亡率、致残率)、“三低”(知晓率、治疗率、控制率)的流行病学特点。随着现代人们生活水平的提高、人口老龄化加剧、环境的恶化、人们精神压力增大等因素的不断作用,这一状况不断恶化,这是一个及其严峻的局面   总结了1999—2000年美国第四次健康与营养问卷调查,结果显示高血压患病率为28.7%。Wolf-Maier调查发现北美洲国家(美国和加拿大)35岁以上人群高血压的患病率为28%,一些欧洲国家(德国、瑞士、英国、西班牙、意大利等)35岁以上的患病率为44%。目前全世界成人中高血压患者有9.72亿,到2075年将增加到15.6亿。..................................

第二章对象与方法
2.1研究对象选择2012年6月至2012年12月在广州市干部疗养院体检,被诊断为高血压且符合纳入标准和排除标准的患者,共计652人。患者的知情同意均已获得。纳入标准:①依据《中国高血压防治指南》(2009年基层版)推荐的诊断标准,未用抗高血压药,非同日3次测量,收缩压140mmHg和/或舒张压>_90mmHg,或既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压已经低于上述标准者,亦诊断为高血压;②患者年龄>35岁;③患者意识清楚,具有语言沟通交流能力,自愿参加本次研究,且知情同意。排除标准:①患者合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;②合并有内外科急性疾病者;③病情复杂严重,预期寿命短于观察期者;④患者中途主动要求退出研究或不配合规范化管理者;⑤居住距离较偏远,按要求接受规范化管理有困难者;⑥患有精神疾患者或智力障碍不能理解问卷内容者。............................
 第三章 结果 ...............28-513.1 基本情况................... 28-303.2 评价量表信................... 30-393.3 四组患者相关................. 39-413.4 四组患者干预.................... 413.5 内科规范化管理与........................41-463.6 内科规范化管理.......................46-51 第四章讨论
4.1研究结果总体评价4.1.1患者基本情况分析本研究共招募符合条件的研究对象652人,其中4人因病情发展需要进一步治疗而无法继续参与该实验,1人因急性阑尾炎入院治疗而退出实验,1人因家庭变故而退出,37人因不配合实验或中途主动要求退出实验而被剔除。最终有609例患者完成了干预实验,完成率93.40%,满足预期样本量的要求。研究对象当中,以年龄在SO岁以上的企业退休职工居多,占95%,男性占64% o扩检验显示,四组患者在性别、年龄构成、婚姻状况、文化程度、职业分布、平均月收入之间差异均无统计学意义(.P>0.05 ),说明四个干预组患者的基线资料具有可比性。4.1.2千预效果的时间效应分析高血压是一种常见的慢性疾病,要想取得较好的防治效果,除了规范的药物治疗外,改善不良生活行为方式等危险因素至关重要,而像饮食摄盐过多、吸烟和长期过度饮酒等这些不良的生活行为方式,又是很多人长期以来形成的不良习惯,要想戒除难度非常大。因此,需要长期不断的给予干预,使患者认识这些不良习惯的危害,树立治疗的信念,同时医生要与患者建立良好的关系,使医生获得患者充分的信任。这时,可有效提高患者治疗的依从性,医生甚至可对于有些患者采取一定程度的强制措施,迫使其戒除不良习惯。本研究中,对接受内科规范化管理和普通管理的患者在干预前、干预后6个月、干预后12个月的治疗依从性评分进行重复测量方差分析,结果显示患者的治疗依从性、自我管理行为能力、治疗态度与信念均与干预效果存在着时间效应(P