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胰腺假性囊肿实施腹腔镜下经胃置管引流术的护理,胰腺假性囊肿的预后

胰腺假性囊肿实施腹腔镜下经胃置管引流术的护理

胰腺假性囊肿的预后胰腺假性囊肿的复发率为10%,外引流的复发率相对较高。术后严重出血罕见,主要见于胃囊肿吻合术。总之,假性囊肿手术疗效快,并发症少。许多患者晚期的慢性疼痛主要是由慢性胰腺炎引起的。

胰腺假性囊肿的并发症

胰腺假性囊肿的并发症在急性胰腺假性囊肿中更常见。 1.囊内出血胰腺和上腹部周围的许多厚血管通常形成囊壁的一部分,如胃左动静脉、胃右动静脉、脾动静脉等。血管壁中激活的胰酶和感染侵入可导致突然破裂和出血。突然出现严重持续腹痛和腹部肿块的患者可能会突然出现。1.实验室检查显示,约一半的患者血清淀粉酶和白细胞计数增加,胆道梗阻时胆红素会增加。 如果急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持续升高超过3周,半数患者可能并发假性囊肿。 2.其他辅助检查(1)X光检查包括腹部平片和胃肠钡餐检查 ①腹部平片上可以看到胃。患有急性和慢性胰腺炎或上腹部损伤、上腹部疼痛、饱胀、肿块和胃肠功能障碍的患者在体检时可触及上腹部圆形或椭圆形肿瘤,边界不清、相对固定、有囊性感觉和深度压痛。应考虑胰腺囊肿的可能性,并可通过胃肠造影和b超检查进行诊断 胰腺假性囊肿是一种囊肿,由急性胰腺炎时血液和胰液外渗到胰周组织中形成,在极少数情况下,外渗到小网膜囊中进行包裹 因为胰周组织形成囊肿壁,渗出性囊肿形成囊肿,所以囊肿壁中没有上皮细胞,所以称为假性囊肿。 然而,真正的胰腺囊肿发生在胰腺组织中,囊肿发生在胰腺中。

胰腺假性囊肿的预后

胰腺假性囊肿的预后胰腺假性囊肿的复发率为10%,外引流的复发率相对较高。术后严重出血罕见,主要见于胃囊肿吻合术。总之,假性囊肿手术疗效快,并发症少。许多患者晚期的慢性疼痛主要是由慢性胰腺炎引起的。

胰腺假性囊肿的并发症

胰腺假性囊肿实施腹腔镜下经胃置管引流术的护理范文


胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的常见并发症,发病率为10%~20%。大多数胰腺假性囊肿可以自行愈合。当胰腺假性囊肿增加或出现腹痛等症状或出血和感染等并发症时,必须及时治疗假性囊肿[1】。腹腔镜经胃导管引流是近年来一种新的胰腺假性囊肿微创手术。囊肿大多位于胰腺体或胰腺尾部。该手术创伤小,疼痛轻,有利于患者术后早期康复。2013年1月至12月,腹腔镜下经胃引流成功治疗胰腺假性囊肿6例。护理报告如下。

1数据和方法

1.1一般资料6例患者,男4例,女2例,年龄30~58岁,平均年龄46.2岁,均有急性胰腺炎病史,非手术治疗2~6个月以上,术前b超、电脑断层等明确诊断胰腺假性囊肿,并证实囊肿紧贴胃壁,囊肿直径> 6.5厘米,最大14.0厘米,有腹痛、不同程度腹胀症状,1例伴黄疸。

1.2操作方法为三孔法。患者仰卧,气管插管,全身麻醉满意,并进行常规消毒。铺无菌毛巾,做腹部切口,放置腹腔镜镜,调整气腹压力建立人工气腹后,分别做左右腹壁切口,放置手术器械。超声刀被用来切割开胃的前壁。内窥镜切口用于用切割和缝合装置封闭胃前壁。吻合口旁放置一根腹腔引流管。6例同时行胆囊切除术,术后切口缝合

结果

本组患者手术顺利,手术时间180~220分钟,平均手术时间200.5分钟,术中出血100~300毫升,平均出血180毫升,术后无再出血,住院时间6~10天,平均住院时间8.6天,无手术护理相关并发症,随访2~6个月无复发。

护理

3.1术前护理

3.1.1 .心理咨询对胰腺囊肿患者来说,由于病程长,临床症状明显,如腹痛、腹胀、食欲不振,容易产生焦虑、恐惧甚至绝望。术前心理干预非常重要。因此,责任护士应详细了解患者的病情,解释疾病相关知识、治疗和检查目的、疾病进展等。有针对性地向患者介绍腹腔镜手术的优势和围手术期的配合要点,从而建立患者治疗疾病的信心,减轻他们的后顾之忧。

3.1.2患者的术前评估和常规准备①综合评估患者病情,评估患者生命体征和重要器官功能,了解血常规、凝血功能、肝肾功能、b超和电脑断层检查结果。②手术前1 d抽取血样,做腹部皮肤准备(用脱毛剂清洁剑突至耻骨联合上边缘的毛发,用松节油清洁脐部,然后用温水清洁)。(3)指导患者有效咳嗽和咳痰方法及呼吸功能训练,指导卧床排便。④肠道准备:术前3天给予半流质饮食,以易消化和清淡饮食为主。⑤术后留置深度为55~60 cm的胃管,以保证胃肠减压的有效性。

3.2术后护理

3.2.1常规护理应在术后当天进行持续心电图监测,监测患者生命体征,给予低流量持续双鼻导管吸氧,定期协助翻身和扣背,指导有效咳嗽和咳痰,并根据医生建议进行雾化吸入,预防术后肺部并发症。

3.2.2管道维修后,各种管道应正确固定。胃囊引流管、腹腔引流管和留置导管应与无菌引流袋连接。留置胃管应进行负压吸引。管道应清楚标记,以免混淆。当病人翻身下床时,指导他们自我管理管道,以防止管道脱落。保持所有引流管通畅,严格无菌操作,准确记录所有引流管的引流颜色、性状和数量。

3.2.3 .饮食指导和术后患者的禁食、禁水和肠功能恢复。禁食期间进行静脉高营养治疗,以满足患者的每日热量摄入要求。胃管可以在排气后拔出。血液淀粉酶正常后给予饮食指导。一般来说,先喝少量温开水,不会出现腹痛和腹胀。流质饮食可在第二天服用,半流质饮食可在3-4天后改变。少量多餐是合适的。低脂肪易于消化。由于腹腔镜手术创伤小,手术后6小时内下床并适当移动一般是可能的,而且每天都在增加。

3.2.4疼痛的观察与护理与传统手术相比,腹腔镜手术对腹部器官的干扰较小,术后疼痛较少。正确评估患者的疼痛程度、持续时间和伴随症状,引导放松疗法采取舒适的卧位,必要时给予止痛剂。

3.2.5并发症的预防及护理①腹胀:全身麻醉后,患者胃肠道受到抑制,肠腔内气体积聚过多,肠蠕动减少,容易引起腹胀。

指导患者术后积极开展早期活动。病人的情况允许他们在同一天6小时后起床。如果腹胀严重,根据医生的建议,可以给他们口服泻药或甘油以接受肛门。(2)感染:当在胃肠腔和假性囊肿之间建立通道时,细菌将不可避免地进入假性囊肿腔[2]以诱导感染。在护理中,应密切观察患者的生命体征,应及时进行病房访视,应倾听患者的主观感受,应定期复查常规血检,并应观察体温升高和血压下降等感染体征。③出血:虽然术中采用超声刀和双极电凝止血,但术后仍有活动性出血的可能。术后应密切观察引流液的颜色、性状和数量,定期使用抑酸止血药物,注意意识、皮肤温度、颜色等。④胰瘘:吻合口缝合不严,远端引流不畅,囊内压力增加,吻合口愈合不良或狭窄,囊内液体可渗入腹腔,造成胰瘘[3]。因此,应注意观察腹腔引流管引流液是否有特殊变化,并观察患者腹部体征。本组无并发症发生。

3.2.6出院指导①指导患者出院后保持乐观的情绪、饮食和日常生活规律,注意少量多餐,轻松饮食,以低脂为主,加强锻炼。②出院后4~6周复查电脑断层,检查囊肿复发迹象。术后1个月的护理随访表明,除1例囊肿缩小50%外,其余5例假性囊肿消失。

摘要

腹腔镜胰腺假性囊肿经胃引流具有创伤小、术后恢复快、无严重并发症的优点。对于有腹部手术史且无严重腹部粘连的患者,此类手术也可进行[4】。腹腔镜胃管引流治疗胰腺囊肿的护理要点是术前充分评估患者,做好心理护理及相关准备,术后给予正确的护理指导,加强并发症的观察,对围手术期患者进行健康教育和出院指导。

参考

[1]李赵昚,杨江秀,金振东,等。超声内镜下胃管引流胰腺假性囊肿的临床研究。中国消化内镜杂志,2006,23(5):321-324。

[2]赵航,李赵昚。内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流。中国临床医学,2005,12(2):360-362。

[3]朱国荣。腹腔镜下胰腺假性囊肿内引流2例护理体会。南京医科大学学报,2006,26(11):1140-1141。

[4]金终葵,东丈,赵鑫,等。腹腔镜经胃囊肿-胃内导入术治疗胃后胰腺假性囊肿的临床分析。中国胰腺联盟杂志,2012,12(3):150-152。