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胸部病变患者行超声引导下穿刺活检术的临床效果,华西尚进分公司的超声引导活检要多少钱

胸部病变患者行超声引导下穿刺活检术的临床效果

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摘要

胸部疾病因其位置特殊、类型多样、类型复杂而难以诊断。大多数常见的成像方法无法确定,给及时治疗带来困难。近年来,超声引导活检技术的成熟和应用为此目的提供了另一种方法。通过超声引导穿刺,进行病理分析,去除病变的病理组织。大多数病变在本质上是可以识别的,为临床实践提供了正确的指导,避免了误诊和误治。

1,数据和方法

1.1 .一般资料:2011-01/2014-07安徽中医药大学第一附属医院76例患者,男65例,女11例,平均年龄(51.2±3.5)岁。所有患者术前均经CT检查证实有胸部病变。同时,病变部位便于进针,可避开重要的血管和器官。

1.2 .仪器采用西门子2000彩色超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,配有美国巴德16G全自动活检枪,射程为22毫米

1.3 .方法术前对患者进行血常规、心电图和凝血检查,签署知情同意书,同时与患者及其家属沟通,以减轻患者的顾虑。穿刺操作者通过计算机断层图像观察病变的大小和位置及其与周围组织和血管的关系。根据患者的病灶位置,采取相应的体位(仰卧位、俯卧位和侧卧位),暴露患者的穿刺部位,在超声波的引导下,避开肋骨、大血管等部位,定位穿刺点,测量针头插入角度和深度,训练患者呼气和屏气。常规消毒、铺孔毛巾和局部麻醉时,从定位点插入针头,并沿超声引导线方向插入针头,使患者屏住呼吸,快速将针头送到病灶的浅表位置,触发活检枪发射装置完成取材,快速拔出针头,取出穿刺组织,浸泡在10%甲醛溶液中进行疾病检查。对穿刺部位加压一会儿,观察不良反应,用超声波检查穿刺部位和胸腔积液的存在,术后做胸部x线检查,看是否有气胸、出血等并发症。

2,结果

2.1 .穿刺结果76名患者被成功穿刺以获得病理组织(图1和2)。其中,69例患者一针穿刺成功,成功率为90。8%。7例患者因病变内部坏死液化而无法取出完整组织,需要再次穿刺。术中4例(5.3%)患者出现明显疼痛、咳嗽等胸膜反应,休息后症状自行缓解。

图 1 患者 1,俯卧位,以胸水为透声窗下对肺部病变的超声引导下经皮穿刺活检声像图

图1患者1,俯卧位,超声引导下以胸腔积液为声窗肺病变的经皮活检超声图像

图 2 患者 2,侧卧位,以实变的肺为透声窗下对肺部病变的超声引导下经皮穿刺活检声像图

图2患者2,侧卧位,超声引导下肺部病变的经皮活检超声图像,在具有实心肺的声音传输窗口下

2.2 .病理结果病理结果显示恶性肿瘤(鳞状细胞癌和腺癌)占肺部病变的60.7%,这也与国内部分学者[1]的研究结果一致,具体数据见表1。

表1活检组织病理结果

表 1 活检组织病理结果

3。讨论

胸部疾病,特别是肺部疾病的发病率和死亡率逐年上升。早期诊断对临床治疗具有重要意义。在20世纪初,纤维支气管镜被临床医生[广泛使用。由于取材困难,[3-4诊断阳性率不高,给临床治疗选择带来困难。在超声的实时观察下,超声引导穿刺活检可以清晰显示病变的位置、大小、形状、内部回声以及与周围血管组织的毗邻关系,从而避免穿刺过程中对周围组织和血管的损伤。它具有明显的优势,受到临床医生的广泛关注和认可。

本研究对76例胸部病变进行了超声引导穿刺活检。病理结果表明,在肺部,恶性肿瘤占病理结果的大部分。胸膜以炎症性病理结果为主,纵隔病理更复杂,炎症和肿瘤分布相当。在76例患者的穿刺过程中,69例患者一针穿刺成功。与CT经皮穿刺活检相比,成功率达到90%以上,其中7例患者采用两针穿刺。原因分析表明,大部分患者为纵隔病变(纵隔4例,肺3例)。由于纵隔病变通常位于深部,与周围重要组织和大血管有复杂的解剖关系,穿刺更加困难。其次,纵隔肿瘤通常范围较大,内部回声不均匀,坏死和液化较多。先前的研究表明超声引导活检并发症的发生率在3%到6%之间。[5]本研究中,4例患者在穿刺过程中出现轻微胸膜反应,未发生严重并发症,主要是由于科室医生的熟练操作和谨慎操作。

超声经皮穿刺活检也有一定的风险,掌握一定的方法和技巧可以减少并发症的发生。根据对这76名患者穿刺过程的总结,获得了以下经验:

(1)靶尺寸的选择:由于胸部病变,特别是纵隔病变的穿刺受到呼吸和心跳的极大干扰,靶直径≥3 cm [6]时成功率最高;(2)准确击中焦点的方法:体积效应引起的伪影容易导致穿刺偏离目标,因此探头声束轴在工作时应穿过穿刺目标;该方法包括以下步骤:探头在目标中心点左右或上下横向移动,调整后穿刺引导线位于目标中心部分,在目标图像显示最清晰的状态下进行穿刺;(3)探头选择:大凸阵列探头视野开阔,图像良好,一般用于较深部位的病变,如肺部和纵隔周围的病变。对于浅表穿刺,如胸壁病变,线阵探头可以更清楚地显示病变。(4)穿刺病人的要求:在准备插入或拔出针头前,要求呼吸平稳,并指示病人在抽取材料时屏住呼吸;在定位过程中,患者需要接受呼吸训练。无法控制呼吸的患者相对不宜穿刺,或者在患者呼吸中断时可以插入或拔出针头。这就要求考官要有技巧,并且可以根据实际情况来决定。

超声引导胸部病变的局限性:(1)肺部中央病变,受肺气影响,不能清楚显示病变部位,超声无法定位。病变只能在肺叶坚实或胸腔积液时显示。因此,拉尔等人[7]认为超声引导活检在肺部周围病变的临床应用中更有价值。(2)一些纵隔肿瘤位于相对偏离的位置,难以选择针插入的角度。因此,超声引导下经皮活检应与其他影像学方法相结合,但对于胸壁(前壁、后壁或侧壁)和胸膜病变,超声引导穿刺是最佳选择。

综上所述,超声引导下经皮穿刺活检操作安全、简便,可进行多角度实时成像。掌握某些方法和技术可以提高成功率,减少并发症。对肺部病变(特别是周围性肺部病变)、纵隔和胸膜病变(8-9)的诊断有很大价值([10),是临床诊断病理变化的重要方法。结合其他影像学检查可以为临床治疗提供更可靠的依据。

参考

张春林,罗福成,童清平,等。超声引导下周围型肺肿块活检的方法学和安全性分析[。安徽医药,2011,15 (7): 859-861。

林熊科、钱桂生。纤维支气管镜在肺部疾病诊断和治疗中的价值[。中国肺病杂志,2014,7 (4): 1-3。