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冠心病及PCI术后中西医结合研究进展,冠心病介入治疗后急性冠脉综合征?什么意思?

冠心病及PCI术后中西医结合研究进展

冠心病介入治疗后急性冠脉综合征?你什么意思,既然冠心病被诊断出来,其他指标就等同于脱裤子放屁。现在考虑如何治疗心脏病是关键!

冠心病做PCI术后应该注意什么

经皮冠状动脉介入治疗后,患者感觉不到冠心病已经完全解决,冠心病的基础药物治疗被忽视。他汀类药物(降脂)和抗血小板药物应根据医生的建议服用。 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后,只有坚持服药,将手术效果与药物效果相结合,才能达到理想效果。没有具体说明你能活多久来看自己的药物维护和保养。

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冠心病及PCI术后中西医结合研究进展范文

[概要/S2/]

经皮冠状动脉介入治疗后冠心病及中西医结合研究进展

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【标题】益气活血方经皮冠状动脉介入治疗后的疗效(点击返回查看其他5篇医学硕士论文)

【前言-第一章】益气活血方在冠心病手术后的临床应用资料

[第二章]冠心病介入术后中医药治疗的研究方法

[第三章]益气活血方对PIC手术患者疗效的研究结果

[第四章]益气活血方有效性探讨

[第五章——参考文献]心脏支架手术患者中医疗效研究的结论与参考文献

[总结1]冠心病介入治疗后中西医结合的研究进展

[总结2]李英东教授治疗冠心病的经验

1。西医对冠心病的理解

1.1 .冠心病概述

法国医生赫伯特首次将冠心病概括为与分娩相关的胸部压迫和焦虑综合征。尽管诊疗技术不断进步,但由于上游危险因素的增加和累积效应,冠心病的发病率和死亡率仍在逐年上升。根据世界卫生组织2000年的一份报告,全世界有1700万人死于心血管疾病,预计到2020年将超过2500万人。

到那时,冠心病将成为世界头号死因,[2]。与此同时,我国冠心病的数量每年持续增长20%,死亡率约为所有心脏病死亡的10%-20%[[3][4]。2010年,中国冠心病死亡人数占总死亡人数的11.4%,占全球冠心病死亡人数的13%,[5]。据估计,从2010年到2030年,冠心病死亡将成为中国的主要死因。[6】。同时,心血管疾病住院总费用和二级预防药物治疗带来的经济负担也在迅速增加,给家庭和社会带来沉重负担。

1.2 .风险因素

冠心病作为一种身心疾病,是多种危险因素在不同环节共同作用的结果,[8】。20世纪60年代初,美国医生坎内尔和他的团队基于观察研究[9]建立了冠心病危险因素的概念。在弗雷明汉的研究基础上,形成了“传统风险因素”和“新风险因素”两大体系。前者包括衰老、男性[10%、高血压、高脂血症、糖代谢异常、超重、肥胖[11%、活动不足、家族史[12%、吸烟[13%等。后者包括血脂成分异常、代谢因素异常、炎症相关因素和胰岛素抵抗[14] [15] 16、基因多态性、心理社会因素、焦虑和抑郁[17][18)、A型人格目前,脂肪浸润和沉积、炎症损伤和反应、血小板活化和聚集、平滑肌细胞克隆和增殖等理论是学术界公认的经典理论。一些研究认为炎症引起的内皮损伤反应是动脉粥样硬化的初始环节,动脉粥样硬化斑块是动脉壁对损伤致病因素的保护性和增殖性反应的结果,这些药物的共同点是改善心肌血液供应。硝酸酯是最常用的,它能扩张冠状动脉和静脉,减少心肌耗氧量,达到抗心绞痛的效果。β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量,并通过副作用发挥抗心绞痛作用。同时,这些药物可以降低心肌梗死后患者猝死和再梗死的风险,也属于改善预后的药物。伊伐布雷定与β受体阻滞剂相似,因为它选择性地抑制窦房结起搏功能,降低心率,减少耗氧量和心绞痛发作,而不影响心肌收缩力溶栓治疗是在消除主动脉夹层等禁忌症的前提下,在不可能(或不愿意)经皮冠状动脉介入治疗的时间窗内,对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)进行血运重建。特异性纤溶酶原激活剂是药物的首选。目前常用的有阿替普酶(rt -PA)、尿激酶原(Pro-UK)、瑞替普酶(r-PA)和替尼普酶(TNK-tPA)。1.6、PCI目前的治疗现状及困惑。CCB为缓释或控释型,可显著减少心绞痛发作,尤其适用于高血压患者,是治疗变异型心绞痛的一线药物。曲美他嗪和雷洛昔嗪可通过刺激葡萄糖有氧代谢途径改善心肌细胞代谢,抗心肌缺血。上述症状改善药物和预后改善药物的结合可以事半功倍。。罗斯提出[综合症是一种炎症性疾病。李振晓等人总结说,氧化应激导致氧化低密度脂蛋白水平升高,导致as [28的形成和进展。[20)、睡眠时间过长或过短1.4 .预防。一些学者认为慢性肾功能衰竭是冠心病患者死亡的独立危险因素,可以准确预测急性冠脉综合征的预后冠心病的预防侧重于危险因素的干预和发病机制的阻断。其二级预防措施,即ABCDE方案,在《中国冠心病康复与二级预防专家共识》[29中有详细阐述和扩展,强调合理饮食和健康饮食习惯的培养,在戒烟的基础上增加酒精限制,关注血压、血糖、血脂、心率、体重或体质指数的标准,并具体讨论情绪和睡眠管理的重要性。1.5。处理。方丽娜等人总结说,炎症因子是急性冠状动脉事件的重要预测因子,冠心病治疗的目的是改善血液供应,缓解症状,改善预后,提高生活质量。医疗包括常规治疗、药物治疗和介入治疗。外科治疗主要指冠状动脉旁路移植术(CABG)。持续有氧运动、将体重指数控制在合理范围内、严格戒烟(包括二手烟)、限制饮酒、控制血糖、心情愉快、经常工作和休息、良好睡眠和其他常规治疗是其他冠心病治疗的基础。目前,药物治疗仍然发挥着重要作用,包括改善症状、改善预后和溶栓药物。。明确的风险因素不仅有利于二级预防,也是治疗决策的依据。

1.3 .发病机理

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1.5.1。改善症状的药物

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1.5.2。改善预后的药物

阿司匹林是冠心病必须坚持的基础药物。对于阿司匹林哮喘和胃肠出血,P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷和替格雷)被替代。根据最新进展经皮冠状动脉腔内成形术自引进中国大陆以来发展迅速。经皮冠状动脉介入治疗作为一种微创治疗方法,可以扩张狭窄或梗阻性病变部位并使其再通,从而改善心肌缺血和缺氧,已经经历了三次里程碑式的飞跃2。冠心病的中医认识及介入治疗后中医诊疗进展[/s2/],现已进入成熟、稳定和快速的发展阶段。该技术具有可靠、疗效确切、创伤小、出血少、恢复快等优点,已成为冠心病的重要治疗方法。根据国家卫生和计划委员会PCI网络报告的数据,2016年中国大陆的冠状动脉介入治疗总数为666495例,其中38.9%的STEMI患者接受直接PCI。随着血管内超声(IntravascularUltrasound)、静脉超声(IVUS)、光学相干断层扫描(Optical coherence tomography)、光学相干断层扫描(OCT)、多排MSCT、电子束EBCT、磁共振(磁共振)、药物洗脱球囊(DEB)、分数流量储备(Fractional Flow Reserve)、血流储备(FFR)等技术的进一步临床应用,介入治疗的适应症将继续扩大,介入治疗病例的数量将迎来一个快速增长的时期。,无论血脂水平如何,积极的他汀类药物干预是必要的,这不仅稳定斑块,减缓进展,而且具有抗炎作用。

对于低密度脂蛋白胆固醇和胆固醇严重升高的患者,欧洲指南建议同时逐步给予依泽替米贝和消胆胺生物可吸收支架被认为是具有广阔前景的第四次介入治疗革命,但由于支架血栓形成而受到限制。目前,建议在欧洲评分(EuroScoreⅱII)和语法(SyntaxⅱII)评分的基础上进行PCI。新一代药物洗脱支架仍然占主导地位。经桡动脉途径是冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗根据其特征表现,冠心病应属于中医理论中的“胸痹心痛”范畴。钟静在《金匮要略》中正式提出胸痹的名称,而《中医临床研究指导原则(新药)》明确指出胸痹在现代医学中等同于冠心病和心绞痛。胸关节痛是一种心关节痛,主要表现为各种病因引起的心脉痉挛、心慌、关节痛、胸闷、胀痛、疼痛、心悸、胸廓左右附件气短。的首选方法。根据最新指南2.2 .对病因学的理解:手术后,所有患者都可以在阿司匹林的基础上添加P2Y12受体拮抗剂。除了疗程至少为12个月的急性冠状动脉综合征(禁忌症除外),其余时间将根据临床情况从1个月到6个月不等。同时,ACEI和β受体阻滞剂可以改善长期预后。长期使用他汀类药物调节血脂,如有必要,增加使用依泽替米贝,一种胆固醇吸收抑制剂,重点是达到标准(低密度脂蛋白胆固醇< 1.8毫摩尔/升)。。随着霍普和欧罗巴研究([34)的发现,ACEI/阿巴可降低MACE(主要心血管事件:猝死、心脏骤停等)。)并使冠心病患者能够受益于长期治疗。目前,雷米普利、培哚普利、缬沙坦和替米沙坦都有循证医学证据。

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随着介入技术的突破,围手术期心肌损伤、缺血再灌注损伤、TIMI血流< 3级、支架血栓形成和再狭窄、术后焦虑、抑郁和生活质量低下是不可避免的新问题。研究显示,(1)体质不足包括禀赋不足和体质虚弱;体弱多病,气血不足;内脏受损和杨琪。历代医家在治疗胸痹时,大多以脾、肾、脏腑虚损为主,并将其归罪于后天和先天阳虚。脾胃虚弱导致运化不足,粮食不能生产,水谷精气不足导致气血不足,繁荣不足导致疼痛。肾是水和火的脏部分。水和火相辅相成,阴阳结合。进入中年后,肾阳逐渐衰退,无法温补五脏,心阳不足,心气虚弱,导致血管堵塞。肾阴不足,水不能治火,火虚扰内,津精是痰,痰瘀互结,导致胸阳无力和胸痹。劳损内伤,如劳损、脑力劳动、家务劳动,消散精气,精气不足,心肾两虚,心脉无力,关节痛。 (2)饮食失五味太多,损害身体,导致体质偏盛,阴阳气血失衡;吃得太多,如吃得好、吃得多、喝得多,会导致消化不良、中焦停滞、脾胃受损、气机受阻,超出自身的运化能力,久而久之会导致湿痰形成。其次,它不如以前好了。偏食、挑食、生冷酒楼等。,过多的五味和过多的酒和肉会导致膳食营养不均衡,而长时间也可能导致体质偏颇。长期饮食缺失和脾胃损伤超出自我调节和修复能力,必然导致功能减退,从而引发“脾失健运-痰湿蕴结-痰浊血瘀-气机失调-脉络瘀阻-痹痛”的病理变化链。:因PCI术后心理压力导致的焦虑性心理障碍较为常见,影响患者的生活质量。因此,在该指南指导下的优化治疗方案并不能缓解患者经皮冠状动脉介入术后的所有症状,这为充分发挥中医药优势提供了一个舞台,也是中西医结合的重要切入点。

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2.1 .疾病名称

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(3)外邪入侵苏文说:“经络不仅流行,而且周身无穷。冷空气进入经脉,并被及时延迟……所以死亡是痛苦的。”也就是说,寒侵导致经络延迟,气滞血瘀,堵塞疼痛。在苏文治镇大论中,“寒阴为上”,即六阴寒邪与人体正气相争,寒邪为上,易瘀损杨琪,从而导致血液循环衰弱、痰瘀互结等病理产物,以及胸痹。由于严寒,冬天经常发生胸痹。

(4)中医注重七情:喜、怒、忧、思、悲、惧、惊,如怒伤肝、思伤脾。“苏文。《鞠通论》说:“一切疾病都是由气化引起的...思维导致气滞。”也就是说,情绪不畅,导致人体气机失调,导致气虚血瘀、气滞血瘀、气滞火盛、痰瘀互结,关节疼痛是首要原因。中医对志愿者的讨论很少,志愿者的病理状态被称为“精神损伤”:包括精神、心理、人格、美德等因素。情感活动以脏腑精气为基础,不畅的情感必然会损害脏腑。

2.3、病机认识

《金匮要略》说:“胸关节痛...怪其极虚”,指出内虚是胸痹的原因。“林逸盖措”意思是“气虚”...必须留而血瘀”,即气虚和不能运血造成血流缓慢、血瘀和胸闷。由于心、脾、肾气虚,外感邪可导致血瘀痰浊,心、血管停滞,堵塞时疼痛。因此,虚实是胸痹的主要病机。在急性期,这种不足是主要的发病机制,而在慢性期,这种不足是主要的发病机制或虚实结合。病程越长,缺陷越严重。虚证主要为气虚和阳虚,病位主要在心、脾、肾。固体因素主要是血瘀和痰浊。

2.4 .治理的历史演变

《内经》说:艾灸可以止痛。\"心痛、暴力、焦虑、心碎,上帝之屋的艾灸,一百强.\"这说明艾灸是当时治疗胸痹的主要方法,其病因是寒邪。艾灸被用来取暖和止痛。“心痛如锥针,以顾然和Xi为主”,这说明针灸在心绞痛治疗中应用广泛,也反映了当时对药物的理解和应用相对不足。针灸方便、快捷、有效。自古以来,就有一针两灸三药的说法,至今仍在治疗胸痹中发挥作用。李娟芪参益气滴丸由黄芪、三七、降香、丹参等组成。它们具有益气活血、通络止痛的作用。它们被广泛应用于冠心病和经皮冠状动脉介入术后患者的临床。张伯利院士[48]和其他研究发现,该药物和肠溶阿司匹林在改善生活质量方面具有相同的效果。研究表明,[49]:常规西药联合芪参益气滴丸在PCI术后9个月内能显著改善冠脉血流和左心室功能,尤其是LVEF。苗建波等[50]研究表明,芪参益气滴丸能显著降低不良心血管事件、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇,并能显著缓解PCI术后180天的心绞痛。总结:温针灸能显著改善冠心病稳定型心绞痛症状。

《灵枢五味片》讨论了“吃葱白适合心脏病”。枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤所用药物主要为香温辛散,具有活血通窍、壮阳理气的功效。表明当时胸痹的主要证型是心脉寒凝,治疗方法是调温通窍。目前人们在苏合香丸的基础上研制的麝香保心丸具有芳香开窍、理气止痛的功能,对胸痹及PCI术后治疗具有重要价值。

太平盛辉方记载了许多活血化瘀药治疗瘀血内阻型胸痹的方药。王庆·任青提出益气活血、化瘀活血的原则治疗关节痛,首创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。陈可冀院士等人不仅将病证结合、宏观结合、微观结合,还在活血化瘀的基础上发展了多种新疗法,丰富了胸痹的中医治疗理论,影响深远。

此外,古代文献中有许多理气化瘀、益气养阴、燥湿化痰的方药,对冠心病、冠心病介入治疗产生了深远的影响。

2.5。冠状动脉介入治疗后冠心病的病因和发病机制

冠心病仍然属于经皮冠状动脉介入术后胸痹心痛的范畴,虚证是其基本病机。邓铁涛·[教授41]认为经皮冠状动脉介入术具有“祛瘀”的功能,易于消散正气。虚证,尤其是心气虚证,比以前更加严重。经皮冠状动脉介入术后的发病机制主要以气虚、血瘀、痰浊为特征。陈可冀·[院士42]认为气虚、血瘀、痰浊是PCI术后文献中的常见因素。该综合征以气虚血瘀为主。王献·[教授43]等人认为,经皮冠状动脉介入治疗后心绞痛多为虚实所致,文献资料主要为气虚血瘀痰浊所致,综合证型主要为气虚血瘀、心血瘀阻、痰瘀互结所致。[王诗涵[44]研究表明,PCI术后患者的文献资料主要为血瘀、气虚、阴虚、痰浊、阳虚和热蕴。血瘀是术后早期的主要证候,长期以来气虚是主要证候。气虚血瘀总是存在的。徐桂成[45]认为,经皮冠状动脉介入治疗后,原发性虚证主要表现为实证,原发性虚证主要表现为气、阳、阴两虚,实证主要表现为血瘀、痰浊、气滞,各种病理因素相互影响。我们之前的流行病学调查还发现:

冠心病介入治疗后的文献资料以气虚血瘀为主,综合征以气虚血瘀为主。

2.6 .益气活血法治疗PCI术后患者的研究进展

陈可冀院士的经验方玉庚通瘀汤具有益气活血、化瘀消栓、除浊利尿的作用。可用于急性心肌梗死患者,促进心肌愈合,改善心功能,提高生活质量,延长生存时间。其研究[46]发现活血化瘀中药能提高患者经皮冠状动脉介入术后的临床疗效。已通过美国(FDA)二期临床试验的代表性中成药复方丹参滴丸,由丹参、三七和冰片组成,具有活血化瘀、理气止痛、芳香开窍的功效。研究表明,[47]能明显减少经皮冠状动脉介入术后心肌缺血,改善冠状动脉血流和心肌微循环,减少心律失常。

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通心络胶囊(由人参、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、冰片等组成。)由吴以岭院士根据“络病理论”开发,具有通络止痛、益气活血的功效,用于冠心病及经皮冠状动脉介入术后患者的治疗。吴院士认为,[51]PCI术后患者主要受气虚、络阻和心力衰竭的影响。通心络胶囊能改善急性心肌梗死急性期和恢复期心肌有效再灌注,使心肌梗死后早期ST段回落,改善心功能,减少无复流。

麝香保心丸由麝香、牛黄、人参、肉桂、冰片、苏合香、蟾蜍等组成。目前,它主要用于经皮冠状动脉介入治疗后冠心病和心绞痛的治疗。黄齐磊[52]研究发现,经皮冠状动脉介入治疗后,麝香保心丸对心肌损伤有较好的保护作用。李海燕[53]研究表明麝香保心丸联合曲美他嗪能减轻PCI术后胸痛患者的症状,提高其生活质量。颜屋[54]研究发现麝香保心丸能显著缓解经皮冠状动脉介入治疗后心绞痛,并显著降低脉管炎指数。

王培力[等在常规治疗的基础上,采用心悦胶囊和复方川芎胶囊对595例经皮冠状动脉介入术后气虚血瘀证患者进行6个月的治疗,可改善症状,降低终点事件的发生率。陈伯钧[56]研究发现,PCI对血瘀证有效,对气虚证无效,甚至加重气虚程度,相应的中医治疗应以益气为主,辅以活血通络。王丹婷·[57]等研究发现:冠心病的根本病机是气虚血瘀,益气活血是根本方法。最常用的益气药物是黄芪、党参和人参。最常用的活血药物是丹参、川芎、红花、桃仁和郁金。常用的补气药物如黄芪注射液、生脉注射液和生脉注射液也常用于临床冠心病的治疗,但单独使用补气药物的情况很少,活血药物如丹参注射液、丹红注射液、红花注射液、银杏注射液(或银杏叶)、川芎嗪注射液和血塞通注射液经常联合使用。

目前,中成药胶囊、丸剂和注射剂的临床研究数量相当可观。然而,由于中成药存在不能按证加减的缺陷,微观作用机制研究领域不清,中成药难以推广。然而,益气活血汤的临床研究日益增多,并转向分子机制等微观领域。王丽萍[58]等研究表明:保元汤联合血府逐瘀汤能显著降低PCI术后再狭窄,提高患者生活质量。金国玉[59]

等研究发现:在常规西药基础上加用益气活血经验方(黄芪、红参、五味子、麦冬、当归、葛根、红花、川芎、泽兰、陈皮等加减)联合丹红注射液治疗 PCI 术后患者可明显改善中医证候,降低心肌损伤标志物水平,减轻心肌缺血再灌注损伤,保护心肌。研究发现丹红注射液改善血管内皮功能及使炎症因子指标明显降低。丹参类制剂的主要成分丹参多酚酸盐,可显着减轻 PCI 术后炎性反应,进而稳定粥样斑块。樊启财等研究表明:在抗血小板药物基础上使用复方丹参滴丸治疗 PCI 术患者,可改善患者血液流变学各项指标,改善微循环障碍。王燕等观察补气活血汤(黄芪、白术、茯苓、丹参、桃仁、鸡内金等加减)防治 PCI 术后再狭窄 30 例,观察组再狭窄率、心绞痛复发率和恶性心脏事件发生率均低于对照组(P