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26300字硕士毕业论文快速康复外科理论在结直肠癌手术中的应用价值

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:26300字
论点:术后,患者,手术
论文概述:

两组年龄、手术时间、术中出血量及术后恢复指标的比较应用两独立样本检验,2组营养状况、术后应激及炎症反应指标的比较应用重复测量数据的方差分析。

论文正文:

前言

    传统结直肠围手术期处理患者术前3天行流质饮食,术前晚机械性肠道准备,术前较长时间禁食,术中采用全身麻麻,术后长时间留置鼻胃管等管道,给予大量补液,直至胃肠道功能恢复后开始饮食。因此患者围手术期经历长时间禁食,疼痛不适,增加患者术前不适感,术前禁食时间长,术后安置多种管道限制患者活动,术后饮食恢复速度慢,从而导致患者痛苦较重,术后恢复时间长,术后患者应激反应重,营养状态差,住院时间长,术后并发症多。    快速康复外科(Fast-Track Surgery, FTS )源起于心脏外科手术,现在已经扩展到各类手术,报道较多的是结直肠手术。快速康复外科理念目的是采取有循证医学证据的围手术期优化处理方案,减少患者生理及心理应激反应,达到加速患者康复,减轻患者的痛苦。Wind[ 1]于2006年提出结直肠外科的快速康复流程10项要点:1、术前与患者交谈,告诉手术计划以取得患者合作;2、适当的术前营养支持,但要避免长时间的应用;3、选用合理麻醉方法(胸段硬脊膜外);4、积极采用微创技术;5、不常规应用鼻胃管和引流;6、术前应用镇静止痛剂  (非吗啡鸦片类);7、应用持续胸段硬脊膜外置管止痛;8、术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂;9、术后早期经肠进食;10、术后早期下床活动。    FTS流程在临床己证实可减轻患者疼痛,缩短术后胃肠道功能恢复时间,加速患者术后恢复,缩短住院时间。现研究表明术前机械性肠道准备并不能降低术后外科感染及吻合口矮等并发症发生率,而增加患者的痛苦及应激反应[。术前2小时碳水化合物负荷能加速术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,并不增加误吸等肺部并发症发生率[。硬膜外麻醉及止痛能降低手术创伤带来高应激反应及内分泌介导的代谢反应,硬膜外持续给药止痛作为术后有效的止痛方式,能增强肺功能并预防肠梗阻发生。而摒弃术后留置胃管,并采取早期肠内营养,,可加速术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,改善患者营养状态,并不增加术后并发症发生,且多数患者可耐受早期进食[0    但研究显示机械性肠道准备并不减少肠道单位面积细菌数量,对肠道屏障影响尚需进一步研究[ o FTS理念提到微创技术以外,对手术技术操作方面并没有创新和改变之处。主要是改善了围手术期处理。且FTS流程能否降低术后并发症发生率,目前尚有争议。有研究表明不增加术后并发症发生率,另有研究显示可以降低术后并发症发生率。    本研究收集2009年10月至2011年12月期间收治的361例结直肠癌患者,分别采用FTS处理及传统围手术期治疗方案(conventional perioperativemanagement, CPM)行对照研究,对两组患者术后胃肠道恢复时间、住院天数、术后营养状况、术后应激反应及炎症反应、术后并发症发生率等进行相关研究。
     对象及方法   
1研究对象    收集2009年10月至2011年12月我院收治的、经内镜和病理证实为结直肠癌的361例患者,行非随机同期对照研究,两组患者均行限期一期根治性切除吻合术。排除标准:术前已接受放疗者;有免疫性疾病者;糖尿病患者;有严重心肺疾病者;完全性肠道梗阻者;年龄>80岁。分别采用CPM方案治疗226例,采用FTS方案治疗135例,两组患者对治疗均知情同意。两组采用相同的麻醉方法(全麻)及术后止痛方法(自控式镇痛泵+曲马多针剂)。出院标准:经口进食,无需静脉输注给药;患者能自由行走;患者同意出院。   
2围手术期治疗方案    FTS组采用快速康复外科围手术期治疗,CPM组采用传统外科围手术期治疗方案。具体见表to   
3观察指标    1术后恢复指标:术后首次排气、首次排便时间,拔除引流管时间,拔除胃管时间,拆线时间,首次经口进流食时间,术后住院时间。    2营养状况:术前与术后第1, 3和5天抽外周静脉血测血清白蛋白、总蛋白及前白蛋白水平。    3应激反应和炎症反应:术前、术后第1, 3和5天测白细胞水平,术前、手术当天测血糖,术后第1, 2天晨测空腹血糖,术前、手术当天及术后前3d测体温。    4不良反应及并发症发生情况:术后胃储留、尿储留、肠梗阻、切口感染、肺部感染、腹腔感染及吻合口屡的发生率。   
4统计学处理    1采用SPSS 17. 0统计软件(SPSS公司,芝加哥,美国)进行统计学分析。    2两组年龄、手术时间、术中出血量及术后恢复指标的比较应用两独立样本检验,2组营养状况、术后应激及炎症反应指标的比较应用重复测量数据的方差分析。 3两组手术类型、TNM分期及性别构成的比较应用x2检验,两组不良反应及并发症发生率的比较应用确切概率法。4检验水准a=0.05 结果 ........................15-19讨论....................................... 19-24结论................................... 24-25....................................................  
结语    1.结直肠患者采取FTS围手术期治疗方案是安全、有效的;    2.能缩短术后胃肠道功能恢复时间,加快患者恢复饮食时间,加速患者术后恢复;    3.降低术后炎症及应激反应,改善术后患者营养状态;    4.并不增加术后相关并发症发生率。