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35784字硕士毕业论文大细胞肺癌的外科治疗

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:35784字
论点:肺癌,淋巴结,切除
论文概述:

这是一篇医学论文,本文以靶向治疗和基因治疗为代表的分子治疗新技术使肺癌外科的辅助治疗得以丰富和发展,以分子诊断外科手术和分子治疗为主的新的综合治疗模式,必将成为人类最终战胜

论文正文:

1前言

1.1肺癌发病率

非小细胞肺癌是最重要的组织病理学类型的肺癌,约占所有肺癌的80%。经过标准手术治疗,临床I11期患者的5年生存率可达40%。然而,约70%的晚期和111伏期非小细胞肺癌患者预后不良。前者的5年存活率在5%到30%之间,取决于病变的范围和是否可切除。目前,手术切除是1451例可切除非小细胞肺癌的治疗重点,但对不可切除非小细胞肺癌的最佳治疗方案仍有争议。放疗仍然是不能手术的111期非小细胞肺癌的标准治疗方法,但其5年生存率不到5%。化疗只能使极少数ⅰ期小细胞肺癌患者获得长期生存,而对于非小细胞肺癌来说,它只能延长生存时间,提高患者的生活质量,不能使非小细胞肺癌,特别是中晚期非小细胞肺癌患者获得长期生存。一般来说,肺癌仍然缺乏有效的早期诊断和治疗方法,总体五年生存率不到10%。因此,无论从发病率、生存率还是预后来看,肺癌都是一种严重威胁人们健康和生命的致命疾病。随着各种肿瘤相关学科的发展,人们对肺癌的本质有了更深的认识,其治疗理念也在发生变化。对于这种全身性疾病,外科和肿瘤学已经达成共识,以手术为主要治疗手段的化疗和放疗相结合以及其他多种治疗方法已经成为肺癌最理想的治疗模式。

1.2 .肺癌外科治疗的历史演变

手术方法不是随后的解剖切除,而是先将肿瘤置于体外,然后将壁胸膜和内脏胸膜缝合在一起,最后烧灼并切除肿瘤。1908年,德国医生苏亚布鲁克首次尝试肺叶切除术治疗肺癌。四年后,Dvasi通过结扎肺门的血管建立了肺叶切除术,但直到1930年。Chucrhi0首次报道了肺叶切除术成功治疗肺癌。截至931年,世界上只有6例肺癌手术切除成功。两年后,肺癌外科治疗取得了突破性进展。933年,格雷厄姆在世界上首次成功地用全肺切除术治疗了左中央型肺癌,术后患者存活了29年之久。这一成功是胸外科史上里程碑式的胜利。极大地鼓舞了大多数外科医生采用外科方法治疗肺癌的实践和探索。从那时起,外科手术一直是治疗肺癌的首选方法和最有效的手段。与此同时,外科解剖也发展迅速。莱因霍夫在1946年发展了肺门血管分离结扎和主支气管缝合技术,从而建立了现代肺切除技术。自Alslino首次提出纵隔淋巴结肿瘤根治性全肺切除术以来的10年中,全肺切除术已成为广泛接受的肺癌标准手术。1939年,丘克里描述了肺叶切除和肺段切除,血管和支气管分别治疗。

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2.肺癌分期及其在外科治疗中的意义

2.1肺癌分期和早期肺癌的概念

肺癌临床和病理分期的重要性是毋庸置疑的。评估肿瘤是否侵犯周围器官淋巴结的局部和远处转移,对进一步确定治疗方案和判断预后具有重要意义。例如,研究表明,修订后的97分期将肺癌开胸检出率从20世纪50年代的40%~50%降低到目前的10%,从而防止肺癌患者盲目治疗具有潜在危险的早期肺癌概念。首先,UICC被提倡并用于发布第一个国际肺癌TNM分期标准。没有AJCC,一个新的国际肺癌分期标准联合发布。因此,目前没有权威和公认的肺癌分期国际原则。因此,确立这一原则是非常紧迫和必要的。一般来说,根据肿瘤的位置,早期肺癌可分为中枢型和外周型。外周型早期肺癌是指肿瘤位于更靠近周围支气管的气道。其长径应小于Zcm,且无可见淋巴结和远处转移。中央早期肺癌是指位于亚段支气管或更近端的气道。其浸润深度应限于支气管壁,根据较低的淋巴结转移分级标准,无淋巴结和远处转移。

2.2肺癌术前分期措施

在设计肺癌治疗计划时,分期除了组织类型之外更重要。分期的准确性直接关系到治疗计划制定的正确性。分期的准确性与采取的分期措施密切相关。肺癌术前分期措施主要包括两个方面:一是肺癌病变和转移的评估,定性定位,明确诊断,如纤维支气管镜检查,不仅可以进行活检或刷检获得病理特征。而且可以直观地了解病变的局部情况,对手术方案的确定具有重要意义,是待诊断肺癌患者的常规检查项目(禁忌症除外):胸部CT检查对了解肺、纵隔淋巴结转移和病变的局部浸润具有重要意义;脑部核磁共振或电脑断层检查,可以及时发现脑转移。超声检查可以提供对腹部器官转移的全面了解。通过同位素骨扫描,我们可以知道是否有骨转移。出生后电磁辐射是近年来发展起来的一种非常有价值的诊断工具。它基于癌细胞的形态学和葡萄糖代谢特征。它具有准确分期、同时定位和定性的优点,特别是对淋巴结转移的准确判断。对于直径大于10倍的病变,检测灵敏度为%%特异性88%,准确率94%。然而,由于成本高,目前难以在我国推广,纵隔镜检查不能作为纵隔淋巴结转移的常规检查项目。然而,这是一种创伤性检查,不容易被患者接受。

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3.小细胞肺癌外科治疗进展17

3.1肺癌外科治疗基本概念的建立17

3.2肺癌外科治疗的进展19

3.3非小细胞肺癌的外科治疗及其应用……21

3.4非小细胞肺癌不同阶段的外科治疗……22

4.目前,非小细胞肺癌的外科治疗仍存在争议……32

4.1非小细胞肺癌外科治疗中的淋巴结清扫……32

4.2电视胸腔镜手术在肺癌外科治疗中的前景39

4.目前非小细胞肺癌的外科治疗仍存在争议。

4.1非小细胞肺癌外科治疗中的淋巴结清扫

随着肿瘤生物学的发展和肺癌外科治疗的发展,人们逐渐认识到肺癌淋巴结转移是影响其预后的重要因素。然而,手术中淋巴结清除的方法和范围长期以来没有标准化和统一。目前,对肺癌淋巴结清除有两种看法。一是仅需要切除疑似转移的淋巴结,一般包括肺门淋巴结(10-12组)和气管支气管淋巴结(47组)。被称为纵隔淋巴结取样的系统淋巴结切除术被认为是必要的,即纵隔淋巴结和周围脂肪组织一起被移除,即除了上述取样的范围之外,2356组淋巴结也被移除。前者认为纵隔淋巴结清除的意义在于为准确的临床病理分期提供依据,对长期生存率影响不大,而彻底的淋巴结清除会大大增加手术风险。更严重的是并发症的增加,如麻醉时间延长、乳糜胸支气管残端出血、喉返神经哭闹损伤、免疫力下降、住院时间延长等。纵隔淋巴结取样已到达上述端口。因此,不需要更广泛的系统性淋巴结切除术。后者认为肺癌纵隔淋巴结转移可以跳过转移,有些胸膜外未发现肿大的淋巴结已经术后病理检查证实。

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结论

作为综合治疗的重要组成部分,非小细胞肺癌术后辅助化疗已在各级医院广泛开展。然而,由于在临床应用中缺乏规范性原则和理论指导,仍然存在许多争议。为了解决这个问题,2004年就辅助治疗问题达成了共识。在年的中国肺癌峰会上,与会专家建议,根据现有证据显示肺癌术后辅助治疗可信度高,应在术后尽快给予非小细胞肺癌含铂双药辅助化疗。IA期专家组推动支气管肺泡癌全肺切除术PS>2患者手术并发症及术后恢复缓慢不适合含铂方案不适合术后辅助化疗:辅助化疗不适合超过4个周期;完全切除后的非小细胞肺癌不需要常规的术后辅助放疗,但对于无纵隔淋巴结清扫或淋巴结囊外侵犯或多站淋巴结转移或肿瘤小于支气管切除边缘的患者,建议术后辅助放疗。

参考文献(省略)