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急性ST段抬高型心肌梗死患者使用PCI治疗的效果研究,急性心肌梗死可以进行pci吗

急性ST段抬高型心肌梗死患者使用PCI治疗的效果研究

急性心肌梗死可以进行pci吗?不稳定型心绞痛与非st段抬高心肌梗死的区别:不稳定型心绞痛是疲劳型稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死的临床表现。主要包括原发性心绞痛、恶化的劳力型心绞痛、心电图缺血性改变的静息型心绞痛和心肌梗死后早期心绞痛。以心绞痛症状为特征

性非st段抬高心肌梗死可以急诊pci吗

不稳定型心绞痛与非st段抬高心肌梗死的区别:不稳定型心绞痛是疲劳型稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死的临床表现 主要包括原发性心绞痛、恶化的劳力型心绞痛、心电图缺血性改变的静息型心绞痛和心肌梗死后早期心绞痛。 其特征是进行性心绞痛症状。

急性心肌梗死可以进行pci吗

急性心肌梗死可以进行pci吗?不稳定型心绞痛与非st段抬高心肌梗死的区别:不稳定型心绞痛是疲劳型稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死的临床表现。主要包括原发性心绞痛、恶化的劳力型心绞痛、心电图缺血性改变的静息型心绞痛和心肌梗死后早期心绞痛。以心绞痛症状为特征

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急性ST段抬高型心肌梗死患者使用PCI治疗的效果研究范文

急性诊断经皮冠状动脉介入治疗已成为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的主要方法。它能有效地打开梗死相关血管,减少梗死面积和死亡率。临床指南建议在STEMI症状出现后12小时内首先进行急诊介入治疗,[1】。然而,国内外相关研究表明,[2号冠状动脉闭塞后,只有16%的心肌能存活6h;谢班等人1对象和方法的一项研究发现,6小时后的胰岛素抵抗不能有效挽救垂死的心肌。徐马光等1.1研究对象研究表明,从急诊开始到IRA开放> 6 h是影响急性STEMI早期预后的独立危险因素。因此,虽然在6小时内开通IRA已被证明能显著提高患者的长期和短期生存率,但急诊介入治疗能否在发病后6 ~ 12小时内显著改善急性心肌梗死患者的预后仍有疑问。本研究收集并分析首都医科大学宣武医院STEMI患者的临床资料,评估直接介入治疗时机对STEMI患者长期预后的影响。

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2009年4月26日至2010年8月15日,首都医科大学宣武医院心脏监护病房连续收治STEMI患者344例。组110例未行急诊冠状动脉造影术且行选择性冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗超过12小时的患者,组118例IRA发作时间在6小时内的患者,组116例发作时间超过6小时但小于12小时的患者

1.2个评价指标

(1)通过查询病史和病例数据获得基线数据:年龄、收缩压、舒张压、心率、病史(糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史);(2)实验室检查:入院后24小时内在早晨空腹部采集静脉血,测定白细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、血糖和肌酐,入院后24小时用超声心动图测定左心室射血分数。(3)住院期间主要不良心脏事件:心脏死亡、心肌梗死、支架血栓形成和再狭窄。

1.3诊断标准

STEMI诊断标准:典型胸痛或其他非典型症状发作≥30分钟;心电图≥2相邻胸导联st段抬高≥0。2 mV,肢体导联≥0。1 mV或新的左束支传导阻滞;CK-甲基溴≥正常上限的2倍;如果满足上述两个条件,就可以进行诊断。排除标准:因侵入性诊断和治疗导致冠状动脉血流中断引起的心肌梗死;既往心肌梗死史;它不是动脉粥样硬化,而是由冠状动脉血流中断引起的急性心肌梗死,由其他疾病引起。糖尿病诊断标准:空腹部血糖≥ 7.0毫摩尔/升超过2次和/或正在进行低血糖治疗。高血压诊断标准:血压≥140/90 mmHg,或正在进行抗高血压治疗。

1.4冠状动脉造影术和支架置入术

1.4.1 CAG采用标准右股动脉路径(贾金斯法)或右桡动脉路径。所有患者都接受了紧急冠状动脉造影或选择性冠状动脉造影。每个损伤由两个或多个相互垂直的投影位置确定,并由两名介入心脏病学专家确定。狭窄程度用冠状动脉狭窄来表示。根据三个系统计算冠状动脉病变的数量:左前降支、左回旋支、LCX支和右冠状动脉。左前降支包括斜向病变,LCX包括钝圆形病变,右冠状动脉包括左心室后降支病变。

1.4.2支架置入干预策略:急性心肌梗死有多处病变时,急诊PCI仅干预缺血再灌注和非梗死血管的选择性干预;a组患者仅第一次干预个人退休账户,第二次不干预个人退休账户。常规操作如下:引导导管和0。014英寸的冠状导丝通过动脉鞘被输送到IRA的远端。将血栓抽吸导管应用于爱尔兰共和军中血栓负荷高的患者,反复抽吸血栓,直至血栓阴影消失或减少,并改善正向血流。根据血管病变,使用球囊扩张来插入药物洗脱支架或进行直接药物洗脱支架植入。

1.5后续行动

随访方法:定期电话随访和门诊随访;出院日期是随访的起点。随访终点:MACE出现,当MACE出现和心脏死亡时,随访结束。随访时间为36-60个月,中位数为36个月。

1.6统计方法

SPSS 13。0软件用于所有统计分析。测量数据用X爵s表示,正态分布数据在检验前用方差检验,非正态分布数据用秩和检验。计数数据用比率表示,采用χ2检验。随访36个月,采用生存分析Kaplan-Meier法比较MACE发生率和死亡/心肌梗死发生率。多元Cox回归用于分析多变量与长期预后的关系。差异有统计学意义,P < 0。05.

结果

2.1 3组患者基线数据的比较

三组间血糖、血脂异常、多种危险因素(≥3种危险因素)和患病血管数均有显著性差异(均为P 2。2 3)。住院期间MACE的发生率为12。甲组7%,乙组2。乙组5%,丙组12.9%(P = 0.016)。三组之间有两个比较:a组和b组,b组和c组有显著性差异(P =0。008和P = 0。甲组和丙组无显著性差异(P = 0.006)。924.见表2)。住院死亡率:10。9%在第二组。乙组5%,丙组8.6%(P = 0.017)。三组之间进行二比二比较:甲组与乙组、乙组与丙组之间差异有统计学意义(P = 0.05)。006和P = 0.037),而甲组和丙组之间的差异无统计学意义(P = 0.037)。497,表2)。

2.3组患者出院后36个月随访3 3次MACE比较

三组患者出院后累积MACE发生率为20。9%在甲组,10。乙组和23组为2%。3%,具有统计学显著性差异(P =0。3三组患者出院后累计死亡/心肌梗死合并终点发生率为11。8%在第二组。在第二组和第十组中为5%。3%,具有统计学显著性差异(P =0。021)。

2.4考克斯比例风险回归模型分析

进入考克斯比例风险回归模型的变量包括年龄、入院时心率、射血分数、肌酐、急诊PCI时机、吸烟、高血压史和糖尿病史。考克斯回归分析表明,从发病到爱尔兰共和军的时间> 6 h( RR =2。268,95%置信区间:

1.124 ~ 4。578,P = 0。022)增加了STEMI患者MACE的发生,如表3所示。

3讨论

近年来,随着急诊介入治疗的广泛发展,STEMI患者在随机临床试验中的早期死亡率显著下降。急诊再灌注治疗的益处与爱尔兰共和军开放的及时性显著相关。

霍奇曼等人[5]发现,急性心肌梗死患者在住院期间6小时内和长时间内的MACE发生率明显高于在6小时内接受再灌注治疗的患者;其中,未接受急诊介入治疗的患者的长期MACE发生率为2。发病时间小于6小时的患者为0.59倍,发病时间大于6小时的患者为360分钟,与死亡密切相关(RR: 1。530,95%置信区间:1。250 ~ 2。P 6 h是影响急性STEMI病早期预后的独立危险因素。(2) IRA在6-12小时打开,这易于无回流或血流缓慢。赵等人[7]发现从发病到IRA开放的时间与12小时内无回流或缓慢血流呈正相关。逻辑回归分析显示再灌注时间(OR = 1。600,95%置信区间:1。020-2。730)是经皮冠状动脉介入治疗后无复流或血流缓慢发生的独立危险因素。本研究表明,b组经皮冠状动脉介入术后无复流或慢血流发生率为8。0%,而c组为19。1%,表明当IRA发作时间> 6 h时,a组无复流或慢血流的发生率高于< 6 h组。由于急诊经皮冠状动脉介入术后血流未达到TIMI 3级是未来心血管事件的独立危险因素,两组预后的差异可能与术后血流恢复程度有关。结果与文献报道的结果相似。

穆勒等人([8)报告说,爱尔兰共和军开放的中值时间为168分钟,四分位数间隔为(119 ~245)分钟,住院期间的总死亡率为4。3%。本研究表明,IRA开放的中位时间为285分钟,四分位间隔为(212 ~386)分钟,比文献报道[8]更长,住院期间总死亡率为7。比[8]的文献报道高6%;乙组死亡率明显低于丙组,结果与文献报道一致。因此,我们的数据显示,急性心肌梗死的再灌注治疗仍然存在显著的延迟,并且由于各种原因,相当多的患者不能接受再灌注治疗。因此,对于STEMI患者,应采取一切措施缩短从胸痛或其他症状到有效再灌注(包括急诊介入治疗和溶栓)的时间,特别是对于发病时间接近6 h的患者,应积极采取有效再灌注措施,缩短IRA开放的时间。

本研究中的Cox回归分析也提到了与预后相关的变量:心率、肌酐和入院时年龄。心率是心肌耗氧量的主要决定因素。急性心肌梗死患者心率增加反映交感神经和内分泌功能障碍,影响心肌灌注,加重心肌再灌注损伤。它是影响急性心肌梗死患者预后的重要因素。本研究表明肾功能不全与MACE和STEMI患者的死亡有关。表明肾功能不全对STEMI患者预后的影响与其他因素无关,这些因素可能与肾功能不全特有的病理生理条件有关,如高凝状态、炎症、氧化应激、钙和磷代谢紊乱、血脂异常、贫血、高半胱氨酸、低蛋白血症、蛋白尿和尿酸升高等。这些因素加速动脉粥样硬化和内皮功能障碍,增加心血管事件的风险。斯特宾斯等人[9]表明,STEMI患者的90天死亡风险增加了1。每10个心率增加45次,肌酐超过90 μmol/L的患者死亡风险增加1。每10 μmol/L增加23倍,增加2倍。每10岁增加03倍。这项研究与这个结果相似。

本研究为单一中心、非随机分组和小样本研究,研究中患者依从性差可能会影响急性心肌梗死患者胰岛素抵抗的及时开放。此外,本文没有分析紧急PCI延迟的原因和不执行紧急PCI的原因。总之,急性心肌梗死的再灌注治疗仍有明显的延迟。确保STEMI患者尽可能在6 h内开通个人退休账户是患者长期受益的前提。

参考

[1]斯蒂格·皮克,詹姆斯·斯克,格什·BJ,等. 2012 ESC干细胞移植和再灌注治疗:循证推荐,确保最佳患者管理[.心脏,2013,99: 1156-1157。

[2]赖默卡,下JE,拉斯穆森毫米,等。缺血性细胞死亡的波前现象。1.狗心肌梗死面积与冠状动脉闭塞持续时间的关系[。发行量,1977,56: 786-794。

[3][3]谢班ⅰ,弗拉加索G,卢c,等.早期血管成形术成功治疗急性心肌梗死患者对左心长期功能的影响[.《我的心》,2001,141: 603-609。

[4]徐通用,胡CX,林永泽,等.急性ST段抬高心肌梗死患者初次经皮冠状动脉介入治疗时灌注时间对早期预后的影响[[]。许马光,胡长兴,林钟颖,等。梗死相关血管时程变化对急性经皮冠状动脉介入治疗后急性ST段抬高心肌梗死早期预后的影响。[。临床心血管疾病杂志,2011,27: 600-602。