北京医改政策对医院收入变化的影响,医疗改革后，外国人从北京医院注册费用太高

北京医改政策对医院收入变化的影响

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国家医改政策有哪些具体的措施

一是扩大县级公立医院综合改革示范范围，启动城市公立医院改革示范工作；二是全面推进公立医院综合改革，所有公立医院将完全取消药品加成(中药饮片除外)；三、医疗服务价格改革政策的实施情况；四、为推进现代医院管理体系建设，开展公立医院章程制定试点，据报道，根据北京市卫生计生委有关负责人介绍，新设立的医疗服务费在改革开始后的第四周可以替代原有的注册费、治疗费、药品奖金收入，三级医院住院优势在医疗改革后更加明显 报告显示，医疗改革实施后，医疗机构的收入在总量基本稳定的情况下得到优化，涉及的资金也有所增加。中国的医疗改革有七个具体项目。 一是2016年全面深化公立医院改革，要进一步逐点巩固和完善县级公立医院综合改革，加强分类指导和示范指导，选择开展县级公立医院综合改革示范工作。 新增城市公立医院综合改革试点项目100个，全国试点城市达到20个。事实上，自20世纪90年代以来，不同时期的医疗卫生改革都把医学作为一项重要内容，有着不同的内容和形式。 收支分离:1990年代末的医药分离是将医院的医疗收支与药品收支分开，并分别核算。 其实质是细分医院的收支结构。目的是减少医院的药品收入。公立医院改革必须走向三岛关口 公立医院是我国医疗机构突破药品医疗体制束缚的主体，但政府每年投入很少，大部分费用需要自筹。 面对资金短缺和生存发展的压力，“以药换药”已经成为公立医院的唯一选择。 公立医院的改革“依赖药物来支持人们”

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北京医改政策对医院收入变化的影响范文

摘要:本文筛选了2016年4月1日至2017年3月31日医疗改革前和2017年4月1日至2018年3月31日北京市某医院收入相关指标进行对比分析。结果表明，医药分开改革后，收入变化不大，收入结构变化明显，药品比例大幅下降，卫生材料和实验室检验费用增加，平均收费水平逐年提高。研究医疗改革对医院收入的影响可以为医院管理决策提供数据支持。因此，医院应明确诊疗职能，发展优势学科，加强内部管理，通过科学的绩效考核体系正确引导服务行为。

关键词:医学分离；医疗服务项目；医疗收入；

北京市单独全面的医药改革于2017年4月8日正式实施，主要包括取消药品加成。注销登记费和医疗费，设立医疗服务费；调整435项医疗服务项目价格；药品阳光采购的实施(1)。本文以某区县三级甲等医院为例，通过比较医疗改革前后医院和科室收入相关指标，分析医疗改革政策对医院收入变化的影响，为医院管理决策提供数据支持。

一、数据来源和方法

1.信息来源。

数据来源于医疗改革前的2016年4月1日至2017年3月31日，医疗改革后的2017年4月1日至2018年3月31日，以医疗改革为分界点，从his系统、财务系统、科室成本核算系统、C医院病历系统等业务软件系统。

2.会计方法。

主要采用对比分析和因子分析。通过对比分析，分析医疗改革前后收入的变化，通过因子分析，分析工作量和平均收费水平对收入的影响方向和影响程度。

二。结果

1.收入金额变化见表1。

表1医改前后医院收入金额

从表1可以看出，医疗改革后的医疗总收入与去年同期相比变化不大，减少了494.3万元。但在门诊和住院结构方面，门诊收入减少1541.3万元，住院收入增加1043.9万元。

2.收入结构的变化见表2。

收入结构变动表中，药费收入减少9032.2万元，药品比例从54%下降到43%。此外，医疗改革后，医疗服务费、化验费、治疗费、床位费、护理费和卫生材料费都有所增加。中医药服务费增加7489.24万元，考试费大幅下降。

通过分析科室收入结构，发现医院门诊和住院科室药品收入普遍下降，降幅最大的是开药较多的内科门诊和中医门诊。然而，除了几个部门之外，几乎所有部门(不包括药品)的医疗收入都有所增加。

3.医疗服务项目费用变化见表3。

在这次医疗改革中，c医院改变了298项医疗服务价格。根据医改后价格变动的医疗项目工作量和医改前后价格，增加医疗服务费20项，增加医疗收入847，100元。183项提价，比医改前收入增加9598.3万元；降价95项，比医改前减少1176.9万元，药品收入比去年减少9032.2万元。医疗服务价格的调整难以弥补药品奖金取消造成的损失。

表2医改前后医院医疗收入结构

表3医疗改革前后医疗服务项目价格变化

4.消耗品费用的变化。

由于《医药分离综合改革实施方案》的实施，丙医院取消了20项耗材。自2017年4月1日至2018年3月31日，消费了38，769件已取消费用的耗材。按照医改前耗材收费标准，收入减少43，600元。

5.因素分析。

(1)工作量的变化。与医改前相比，c医院门诊人次减少183，330人，每次就诊费用从388.42元增加到438.25元。与医改前相比，c医院实际占用床位减少了98天，人均日收费从1466.28元增加到1949.24元。

(2)因子分析。见表4。

表4收入变化的因素分析

由于门诊费用的增加，门诊收入增加5579.52万元，门诊人次减少，医疗服务收入减少7120.8万元。对门诊收入的影响为-1541.3万元。

由于人均日费用增加，住院收入增加1058.27万元。由于实际占用床位减少，住院收入减少143，700元，影响住院收入1049.1万元。

三。讨论

1.它反映了医疗改革的初衷。

通过医疗服务收费分层定价和取消药品加成政策的实施，慢性病和常见病患者的处方药将分流到社区，医院门诊和急诊病例数将减少10%左右。医疗收入总额变化不大，收入结构有所调整。从收入项目结构来看，护理费、治疗费、床位费等以技术劳动为主的项目收入大幅增加，药费和检查费大幅下降，体现了医疗改革尊重医务人员技术劳动价值、打破“药疗”机制的初衷。

2.医疗改革需要进一步深化。

虽然2017年的医疗改革调整了435项医疗服务的价格，但仍有一些项目的费用与成本有出入，特别是外科项目，需要进一步调整。医药分离废除了医药的添加，但并没有切断医生和供应商之间的关系，也没有真正挤出“灰色收入”的空区间；取消药物添加后，为了达到药物比例的目标，可能会出现诸如改善卫生材料和检测等过度医疗。

3.医疗改革后，病人的费用增加了。

通过对两年平均费用的比较，发现病人的平均费用并没有减少而是增加，病人的负担并没有真正减轻。第一个原因是医疗服务费的设立，第二个原因是医院越来越多地控制药物的比例，这与绩效直接相关。为了完成指标，部门增加类别收入以降低药品比例。

四。建议

1.继续深入推进医疗改革。

医疗制度的改革不是一夜之间就能实现的，而是一个逐步完善的过程。政府应根据成本调整医疗服务项目价格，使医疗收费更加合理。加强药品耗材流通环节管理，严格监管出厂价格，流通环节实行两票制；取消消耗品的奖金收入，恢复“医疗服务”的本质；深化医疗保险支付方式改革，从根本上缓解医疗费用昂贵问题。(2)

2.明确诊疗服务功能定位。

医疗改革的实施打破了“药疗”的运行模式，减少了收入补偿渠道，给医院的运行带来了更大的挑战。由于北京地区的特殊性，虽然c医院是某一地区的区域性医疗中心，但它离其他优质医疗资源很近，许多手术和复杂疾病患者更喜欢去优质医院。医院根据自身特点，将诊疗功能定位于疑难病症和优势学科，为该地区患者服务。

3.加强医院管理。

医疗改革的深化对医院的管理水平提出了更高的要求。医院应加强精细化管理，控制不合理的成本支出，同时控制医疗费用的不合理增长，特别是次均费用的增长。控制低于平均水平的费用应纳入医院的正常管理(3)。通过科学的绩效评估，引导医务人员从数量固定收入向质量固定收入转变，真正提高医疗服务质量。

注:

1天华、易文隽、李满勤。医疗改革前后公立医院医疗收入变化分析[。2017年世界最新医学信息摘要(a4)

2赵许帅，王海燕。《公立医院医药分离改革的经济学分析》，[。中国公共卫生管理，2018 (2)

3祁依平、胡明辉。医疗改革前后江西省县级公立医院经济运行分析[。中国卫生经济学，2017，36 (8) :67-69