3500字职称论文老年退行性肺结核的研究
论文类型：职称论文
论文字数：3500字
论点：肺结核,病灶,病变
论文概述：
在临床工作中，一定要了解老年性肺结核的影像学特点，提高自己的影像诊断水平，结合患者的具体情况，辅以各种合临床表现及实验室检查等。老年人肺结核病灶性质在影像表现以空洞和广泛
论文正文：
1材料与方法
1.1临床表现
老年肺结核患者由于机体器官功能和免疫功能下降，与其他年龄组相比有不同的特点，导致机体抵抗力下降。主要表现如下:(1)反复咳嗽、咳痰最常见，盗汗发热；(2)咳嗽痰锈、咯血、厌食和疲劳；(3)消瘦、胸闷、胸痛；(4)无明显症状；(5)合并两种或两种以上症状；(6)肺结核中毒症状如低烧、盗汗、疲劳、厌食等肺结核中毒症状、呼吸系统症状和神经衰弱症状。
1.2收集2011年我院收治的122例老年肺结核患者的临床资料，其中男性68例，女性54例，年龄60-94岁(平均年龄67岁)。所有患者均进行了前后胸片检查，其中98例进行了侧位胸片检查，并对检查结果进行了分析。结果表明，老年肺结核常出现多种并发症，使影像表现更加复杂和不典型。
1.3方法通过对
2001-2011年老年肺结核研究报告及相关病历的调查，从影像学表现、临床表现及鉴别诊断等方面进行分析。
2结果
2.1老年肺结核的影像学表现
参考相关资料，总结如下。肺结核病变病例中有3个以上肺野，主要是浸润和增殖；在某些情况下，纤维变性病变是主要表现，空孔、结核瘤和胸膜病变。
有些经纤维支气管镜检查或痰检证实，而其他经临床表现和治疗随访证实。病变的位置和范围:大多数病变涉及双侧肺，其次是有两片或两片以上叶的肺，胸膜(胸膜液)改变是第三种。病变的形态和性质:胸片显示斑片状阴影和/或混合阴影，如条纹状阴影和斑片状阴影。一些病变主要是纤维增生性病变，伴有渗出、粟粒灶、空孔、钙化灶和支气管播散灶。少数病例合并肺间质纤维化伴支气管扩张和局限性肺气肿。各种病理变化同时形成不同的影像表现。旧病灶和新病灶同时存在。很容易形成空孔，许多病变是多发性的。中叶和下叶的病变通常是大的渗出性病变，通常有支气管播散。播散性病变大多为斑点模糊阴影，易于融合。有些伴有胸膜粘连、肥大和钙化。如果合并感染，在孔中可以看到一个大的液体平面空。老年肺结核常伴有各种并发症。除了可以从x光检查中直接观察到的并发症外，还有许多不能从x光检查中直接检测到的并发症，如真菌感染、喉结核、支气管内膜结核、糖尿病等。有人认为这与老年患者上、下肺血流分布和氧分压变化有关。影响老年人肺部血流分布和氧分压的常见因素，如慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺病、肺梗塞等。，这些基本疾病在老年患者中发生的比例更高。
一些研究还认为，这也与老年人细胞免疫反应和糖尿病的变化有关。根据上述资料，老年肺结核常见的x光表现归纳如下:(1)云、斑、小米粒渗出性病变；(2)斑点、条索、高密度结节增生、边缘清晰的纤维性病变和钙化；(3)薄壁、厚壁、蠕虫状空海绵状病变；(4)胸腔积液、胸膜增厚和粘连；(5)上述两种x光显示各种x光表现共存。
2.2老年肺结核的螺旋CT表现
螺旋CT表现与x光平片相似，但表现为钙化、空孔、支气管播散、支气管扩张、纵隔淋巴结病和局部胸膜粘连等。其分辨率明显高于x光平片，能更准确地观察病灶周围的密度、形状、边缘和关系。老年肺结核的病理和临床表现不典型。有时x光诊断相当困难。CT检查对老年肺结核的诊断和鉴别诊断非常有帮助，是继发性肺结核诊断的基础。胸片在病变部位是无与伦比的。结节在病变形态上可以与空孔和斑片状病变图像准确区分，肺门和纵隔淋巴结的增大也可以理解。根据国内外文献和作者的经验，可以总结出以下几点:(1)病变部位通常位于上叶后段和下叶后段，或位于两肺。(2)结节和肿块图像:两肺多发，病变范围广，密度不均匀，病变边缘清晰或不清楚，小结节可融合成肿块。(3)肺段或肺叶图像:边缘清晰，密度不均匀，可见空孔，中、下叶病变常见于大渗出性病变，支气管征常可见，合并区呈分支、线形、圆形低密度阴影，宽度1-2 mm。HRCT还可以看到结节状分支线形结构，支气管壁增厚，呈现口径和大小相同的多分支线形结构，即“树芽征”。(4)新旧病变同时存在，容易形成空孔，这些孔通常是多个，甚至液化形成液体平面。空孔大多始于小叶中心，几个小孔可以合并成较大的空孔，孔壁光滑而薄，壁厚结节状。全肺和大部分肺的完全破坏被称为肺破坏(lung destruction)，其特征是多个小空孔和不同程度的斑片状、云状肺泡实变，在老年肺结核的末期很常见。(5)支气管播散经常发生。播散性病变大多为小结节状模糊阴影，易于融合，呈斑片状。胸膜肥厚和肺纤维化是明显的，并且胸腔积液可能或多或少是同时发生的。(6)支气管扩张、肺气肿、肺心病和曲霉病常伴有感染。在空腔中可能出现大的液位，并且在结核病的基础上也可能出现肿块，即疤痕癌。(7)肺门和纵隔淋巴结肿大，累及相同或相对的淋巴结是可能的。气管右侧淋巴结肿大通常直径为1.5~3.0毫米。增强扫描大多未增强或环形增强。淋巴结钙化通常伴有点状或块状钙化。老年肺结核的HRCT胸部扫描清楚地显示了所有患者结核病变的一些直接征象，如肺实变、小叶中心结节、空孔形成、支气管扩张、支气管血管扭曲、纤维化改变和疤痕周围肺气肿等。与传统的螺旋CT平扫描相比，它能提供肺结核更直接的征象和病变表面更多的信息，在显示有无毛刺病变的形状、内部结构和边缘方面具有明显优势。HRCT在病变的定性和鉴别诊断中具有重要的体征，如病变边缘细节、干酪样或增生性小病变、空孔、播散性病变、支气管扩张、钙化等。显示屏更加清晰直观。肺结核、支气管扩张、瘢痕性肺不张、纤维化等引起的支气管播散。在HRCT有特征性表现，是结核病的重要标志。支气管播散表现为小叶中心结节、支气管壁增厚、树芽和边缘模糊。胸部HRCT在检测结核病时既敏感又特异。
3讨论
由于病史不准确和其他肺部疾病，老年肺结核容易误诊和漏诊。此外，老年人免疫力低下和结核菌素试验阴性率高是老年人肺结核误诊的原因之一。容易误诊为慢性阻塞性肺病并发感染或肺炎，病变范围广。病变在非典型部位容易误诊为肺炎，如基底节或肺前段(上叶前段、舌段和中叶)。有些病例合并慢性阻塞性肺疾病，原发性肺部病变广泛，掩盖了肺结核病变的特点。部分肺结核合并肺部感染，经抗炎治疗后部分病灶明显吸收，误诊为单纯性肺部感染。部分患者仅通过普通胸片误诊为肺炎，经CT检查发现结核病灶特征后诊断为肺结核。因此，必须将其与以下常见肺部疾病区分开来。
3.1肺炎
进展迅速的侵袭性肺结核延伸至整个肺叶，形成干酪样肺炎，容易误诊为肺炎球菌肺炎。干酪样肺炎通常有肺结核中毒症状，发病缓慢，咳出黄色粘液痰，x光征象病灶大多位于右上叶，可扩散至右上叶尖和后段，呈现浑浊絮状，密度不均，可出现蠕虫状空孔。抗结核治疗有效，痰中容易发现结核杆菌。x光片上轻度咳嗽、低度支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性肺浸润)的炎症体征与早期浸润性肺结核相似。支原体肺炎通常在短时间内(2-3周)消散，目前难以识别。过敏性肺炎肺部的浸润阴影通常是迁移性的，血液中的嗜酸性粒细胞增多。
3.2肺脓肿
肺脓肿空孔大多位于肺的下叶，脓肿周围炎性浸润严重，在空孔中经常发现液体平面。肺结核空孔主要出现在肺的上叶，而空孔的壁相对较薄，孔中几乎没有液体平面。此外，肺脓肿的特点是急性发作、高热、大量脓痰，痰中无结核杆菌，但有许多其他细菌，血白细胞和中性粒细胞总数增加，抗生素治疗有效。慢性纤维性空空洞型肺结核合并感染很容易与慢性肺脓肿混淆，后者是痰结核阴性
。
3.3[支气管扩张症/br/]有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血的病史，需要与慢性纤维性空空洞型肺结核加以区分。然而，痰结核培养的支气管扩张呈阴性，胸片无异常或仅有局部肺纹理增厚或卷曲阴影，HRCT能明确诊断。
3.4老年慢性支气管炎
老年慢性支气管炎症状与慢性纤维性空空洞型肺结核相似，但前者以肺纹理增厚、紊乱、网状或条状、点状阴影为特征，以下肺野明显，支气管壁增厚，影像学表现多为间质性改变。结核病灶可在老年肺结核患者胸片、部分患者痰结核检查、加速红细胞沉降率、聚合酶链反应检测分枝杆菌阳性中发现。
老年人抵抗力低，感染后容易感染和复发结核病。因此，老年肺结核患者已经成为重要的传染源和传染源。控制老年结核病患者的数量也成为控制结核病的最大挑战。在临床工作中，必须了解老年肺结核的影像学特点，提高影像诊断水平，结合患者的具体情况，辅助各种临床表现和实验室检查等。准确地将它们与其他肺部疾病区分开来，然后做出准确的诊断，以指导治疗和评价疗效。
参考
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