114409字博士毕业论文数字化医学技术辅助足趾移植再造拇指和手指的探讨

论文类型：博士毕业论文

论文字数：114409字

论点：再造,手术,技术

论文概述：

本文是医学博士论文,通过 CTA 检测可于术前详尽了解供区血管三维立体走向、分型，获得个体化的“活体解剖图谱”，大大降低手术盲目性及手术风险，减少供区损伤，缩短手术时间。

论文正文：

以前的

随着20世纪90年代3D打印机的出现，3D打印技术发展迅速，并不断展现其广阔的应用前景。3D打印技术在医学中的应用主要包括术前计划的应用、手术辅助器械的应用、定制假体的应用、组织工程的应用和医学教育的应用。3D打印技术作为数字医疗技术的重要组成部分，可以根据患者的具体情况制作手术规划模型和定制假体，简化手术，缩短手术时间，提高手术质量和治疗效果，降低手术风险。显微外科和手外科经过半个世纪的发展，已经达到相当成熟的阶段。他们的创新发展面临许多困难。如何与时俱进，将现代高新技术、新材料、新手段引入显微外科领域，开展跨领域、跨学科的合作研究，赋予显微外科和手外科新的内涵，是当今值得关注的问题和发展方向。钟世镇、陈仲伟等人[1]认为，在21世纪，显微外科领域将与高新技术紧密结合，全面发展。如何将现代高科技技术、数字医学技术和3D打印技术相结合，应用转化医学的概念，努力解决拇指和手指重建中遇到的瓶颈问题，是本课题的目的。
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第一章:应用计算机断层血管造影术对拇指和手指再造中足部供区血管的评价

1。材料与方法
足部CT血管造影:47例住院患者游离足趾移植再造拇指和手指；CTA检查前，排除所有未通过CTA检查的明显甲状腺疾病患者。在CTA检查之前，所有受试者都被详细告知任何需要注意或可能发生的问题，并签署书面知情同意书以获得同意。向患者解释检查时需要密切配合，并尽量保持均匀呼吸，避免肢体运动。告知患者注射造影剂时，手臂会有轻微的肿胀和疼痛，全身会有短暂的发热，以防止患者在进行电脑断层检查时出现恐慌。对所有患者进行碘过敏常规测试，观察20分钟，注意是否有心悸、恶心、呕吐、胸闷、荨麻疹、血压下降和其他反应。对于碘过敏试验阴性的患者，将18G套管针植入肘前静脉，用美国MEDRAD双管高压注射器注射非离子造影剂370mgI/ml碘海醇注射液(江苏泰州杨紫茳制药集团有限公司)，然后以相同速度注射40ml生理盐水。

2。结果
带α+或α-的足部CTA图像显示第一跖背动脉的起源和骨的三维解剖关系与手术中所见高度一致。根据MIP和MPR图像，可以显示足背动脉、第一跖背动脉和第一趾蹼的中心线处的血管分支的分布，并且可以测量血管分支的直径。第一跖骨背动脉的直径和长度可以通过将VR、MPR和MIP图像与横截面图像相结合来测量和分析，从而可以确定血管和肌肉之间的三维解剖位置关系来判断血管分型。有些病例能很好地显示浅静脉的走行。在这组47个拇指和手指重建手术中，手术中探查的第一跖骨背动脉与CTA图像完全一致，不需要改变手术计划或因手术中发现的第一跖骨背动脉缺失、过瘦或供区CTA显示结果不一致而意外损伤血管。所有移植的手指都存活了下来。

第二章:数字设计和3D打印技术在拇指和手指重建中的应用45
1。材料和方法46
2。结果60
3。讨论62
4。结论64
第三章:数字医学技术辅助拇指和手指再造的临床应用……67
1。材料和方法……67
2。结果……70
全文摘要……107

第三章数字医疗技术辅助拇指和手指再造的临床应用

1。材料与方法
2010年12月至2014年1月，选取我院骨科住院患者79例，按照患者进入科室的时间顺序随机分为两组。他们以3:2的比例进入数字技术辅助拇指和手指重建组和传统拇指和手指重建组。手指再造组47例(57指)，男性29例(39指)，女性18例(18指)，年龄35±10.5岁。传统拇指再造组32例32指，男性22例22指，女性10例10指，年龄37±13.8岁。两组在年龄和性别上没有显著差异。

2.结果本组重建修复79例，其中ⅰ期愈合81指。换药后愈合，2个手指甲皮瓣胫骨侧蒂部分坏死，部分指骨切除缩短二次缝合后愈合。1例移植后8小时出现动脉危象，经手术探查发现动脉血栓形成。2例患者分别于术后8小时和24小时出现静脉回流障碍，经化学水蛭疗法放血3天。79例随访6 ~ 24个月。数字技术辅助重建组优良率为96.5%，传统重建组优良率为81.3%。比较两种手术方法的优良率，卡方检验差异有统计学意义(χ2=4.105，P=0.043)。数字化设计手术的优良率较高。
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全文摘要

目前，我国拇指和手指再造技术仍无法真正解决:手术设计的视觉检查不准确、不科学、不规范，仍存在盲目性、高风险，再造手指的功能不尽人意。因此，很难推广该操作，这是该技术目前遇到的瓶颈问题。如何结合现代数字医学和其他高科技技术来解决上述问题是本课题的目的。本研究运用CTA技术获取供体血管的个性化解剖图，运用计算机辅助技术设计手术计划，运用3D打印技术作为数字手术计划与实际手术之间的桥梁，指导拇指和手指重建的实施。对大量临床病例进行标准化拇指和手指重建及随访总结。CTA检查可用于术前详细了解供区血管的三维方向和分型，获得个性化的“活体解剖图谱”。在供体部位的皮肤表面准确标记动脉和静脉，大大减少了手术的盲目性和风险，减少了供体部位的损伤，缩短了手术时间。应用数字仿真手术的设计和规划优化手术方案。利用3D打印技术，建立受伤手、手指和手、手指的待重建模型，将模型复制并准确覆盖在供体部位的皮肤和骨关节上，使得切割后的供体部位组织更加准确，重建的手指外观更加逼真，功能更加满意，同时尽可能减少对供体部位的不必要损伤，减少手术并发症，提高手术效率和生存率。从而建立一套完整、规范、标准化的手术方案，可以更好地推广。术前虚拟手术演练、程序化、标准化、可视化的术前设计和模拟手术，结合实际手术解读，便于教学推广和医患沟通。
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参考文献(省略)