论文范文直肠癌术后局部复发的原因及对策

论文类型：论文范文

论文字数：

论点：复发,淋巴结,直肠癌

论文概述：

医学论文：直肠癌术后局部复发的原因及对策 由硕士毕业论文中心，硕士论文组整理提供，本文阐述了直肠癌术后局部复发的原因及对策

论文正文：

医学论文:直肠癌术后局部复发的原因及对策由硕士论文中心和硕士论文组提供。本文阐述直肠癌术后局部复发的原因及对策

由于病例选择、复发定义和统计方法的不同，直肠癌术后局部复发率的报道也不同。目前公认的局部复发率包括单纯局部复发和伴有远处转移的局部复发。报道的局部复发率为4% ~ 21%，大多发生在手术后2年内，[1]。
1局部复发的原因和位置

1.1局部复发的原因

(1)手术切除范围不够；(2)腹腔游离癌细胞的腹膜植入；(3)吻合口复发。

1.2局部复发部位主要位于原发性肿瘤床、手术区、吻合口、与原发性肿瘤相邻或附着的腹膜。

2临床病理因素

2.1性别和年龄

总的来说，女性的预后比男性好，这可能与免疫因素(雌激素的保护作用)、男性中较高含量的C反应蛋白和骨盆狭窄有关[2]。年龄越小，预后越差。对于30岁以下的年轻直肠癌，晚期癌和低分化癌的比例是老年人的两倍，粘液细胞癌的比例高达4倍。年龄影响肿瘤的临床病理特征[3]。

2.2肿瘤位置

前瞻性多中心研究发现，T4期和低分化期低位直肠癌所占比例较高，术后5年局部复发率随着肿瘤部位的减少而增加。肿瘤部位不是影响复发率的主要因素。如果术中能避免肿瘤或肠壁穿孔，并能保证阴性外周血缘，肿瘤位置与[4]关系不大。然而，挪威的研究表明低位直肠癌具有不同的生物学行为。排除R1切除和两组间相似的病理分期，直肠癌术后5年局部复发率分别为18%(8/44)和5%(5/96)，两者仍有显著差异，不能用[5期的T期和N期来解释。然而，与直肠前壁癌的其他部位相比，肿瘤> 5厘米，静脉侵犯、低分化和淋巴结转移较高，局部复发率显著增加(15.9%对5.8%)，[6]。李等人[7]还发现直肠前壁癌阶段较晚，T4阶段的比例较高，复发率(尤其是男性)高于后壁或侧壁肿瘤。

3外科相关因素

3.1手术方法

国内外大量数据证明，APR和AR在5年内局部复发率和生存率无明显差异。劳等人[8]前瞻性研究(622例)报告直肠癌术后局部复发率:0 ~ⅰ期，ⅱ期8.6%，ⅲ期14.8%。肛门直肠手术后局部复发率高于肛门直肠手术的主要原因是40例肛周复发率在T1 ~ T2期可达85%。除手术原因外，病理学家通常只检查大淋巴结，但事实上，约70%的直径为2厘米、分化差、临床二期和三期的转移性淋巴结患者应考虑术前放疗。

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