论文范文重症支气管哮喘的临床护理分析

论文类型：论文范文

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论点：患者,哮喘,护理

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护理学论文：重症支气管哮喘的临床护理分析 由硕士毕业论文中心，硕士论文组整理提供，本文阐述了重症支气管哮喘的临床护理分析

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护理论文:重症支气管哮喘的临床护理分析由硕士论文中心和硕士论文组提供。本文阐述了重症支气管哮喘的临床护理分析。

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞成分。其发生与遗传、过敏、感染因素和某些药物有关。如果严重哮喘发作持续超过24小时且无法缓解，则称严重哮喘是一种常见的急性和严重疾病。如果不及时抢救，可能会导致死亡。近年来，重症支气管哮喘的发病率和死亡率均呈上升趋势。早期干预具有发病突然、病情迅速恶化、及时治疗后迅速缓解的特点，可缩短发病时间，防止症状恶化和致命性哮喘。因此，及时、合理、有效的护理对重症支气管哮喘患者至关重要。2004年4月至2007年4月，我院呼吸科收治了32例重症哮喘患者。护理经验报告如下。

1临床资料

1.1一般资料
2004年4月至2007年4月，我院呼吸内科共治疗重症哮喘32例，其中男性22例，女性1例。年龄22~72岁。病程最短6天，最长20天，平均12天。感染15例，过敏7例，疲劳4例，精神压力4例，无明显诱因2例；持续性哮喘25例，机械通气7例。
1.2临床症状
临床表现通常包括上呼吸道症状。当炎症影响气管和支气管时，可能会出现胸闷和咳嗽，并伴有胸骨后不适和痰多，痰多从清澈变为脓性。有时病人痰中可能有血。其中，特别严重的患者会出现焦虑、烦躁、严重呼吸困难、端坐呼吸、大量出汗、单字符语言、呼吸频率为30-40次/分钟、肺部弥漫性大声喘息声、心率为120-150次/分钟、经皮血氧饱和度为70-90%。危重病人昏昏欲睡，不能说话，胸部和腹部有矛盾的运动，肺部呼吸声音减弱，可听见喘息声，明显发绀，可持续数小时或更长时间。这是一种严重影响心肺功能并危及人体健康的疾病。

2护理

2.1了解重症支气管哮喘的病因
重症支气管哮喘的病因仍不清楚，除遗传过敏性体质外，还与环境致敏因素有关。过敏源包括:粉尘、花粉烟雾、药物、饮食、动物皮屑、细菌和病毒感染、工业粉尘或气体等。非过敏因素包括过度工作、寒冷暴露和各种生物感染或环境污染。上述致病因素通过免疫、神经和内分泌机制直接或间接刺激支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀和粘液分泌在各级增加，造成小气道狭窄和阻塞，使患者出现阵发性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气困难。
2.2一般护理
首先，应将患者置于清洁、光线充足、通风良好的病房，以避免接触诱导因素，如花草、动物皮屑、材料粉尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾和其他刺激性物质。消毒病房和物体表面时，应避免使用刺激性强的消毒剂。地面可以用1: 500的84消毒剂擦拭，然后用清水清洗。病房温度应保持在18~20℃，湿度应保持在50% ~ 60%。同时，患者应保持呼吸道通畅，采取坐式或半坐式卧位，排痰也是保持呼吸道通畅的重要手段，痰多的患者应进行拍背和体位引流，危重患者应进行机械吸痰。控制并发症的关键是仔细观察患者病情，注意生命体征和经皮血氧饱和度的变化，及时发现并正确处理呼吸变化和生命体征波动。哮喘发作时，患者往往采取强制坐姿，并应给予适当的支撑，如移动餐桌和升降架等。，引导病人向前支撑手臂，耸起肩膀帮助他们呼吸困难。进攻后，他们可以侧卧休息。
2.3心理护理
哮喘发作会影响患者的日常生活和学习，患者及其家人容易悲观失望。因此，医务人员应该关心和照顾患者及其家人，帮助他们消除恐惧，增强战胜疾病的信心，使患者和医务人员能够密切合作，找到过敏原和诱发因素，并遵循治疗方案来控制哮喘发作。同时，让患者及其家人知道哮喘是可以控制和缓解的，并且可以随着医疗水平的快速发展而治愈。近年来，随着护理心理学理论和方法研究的深入，我国逐渐开展了支气管哮喘临床心理护理案例研究，尤其认识到在实施心理护理中突出患者个体心理特征的重要性。例如，田坤等人提出，了解病人的心理状态是做好各种护理工作的前提。我们认为，为了突出患者的人格特征，心理护理应做到以下三点:①必须注意患者的年龄、性别、文化程度和职业特点；(2)必须注意不同疾病状况对患者心理的影响；(3)必须注意病程各阶段对患者心理的影响。人性化服务是一种以人的整体感受为对象的优质、便捷、温暖、全方位、多样化的服务模式。这是现代服务业的一个新的服务理念。它可以帮助哮喘患者满足心理需求，实现健康目标。大量实践证明，针对支气管哮喘患者不同特点的心理护理，防止泛化和公式化，是实现支气管哮喘患者有效心理护理的关键。
2.4用药与护理
适量肾上腺皮质激素类药物可缓解哮喘的严重发作，但长期大剂量应用有许多副作用，可导致感染扩散、钠潴留、低钾血症和诱发上消化道出血。静脉注射氨茶碱时，如果浓度过高、速度过快，恶心、呕吐、甚至心律不齐和血压下降都可能导致死亡。抗胆碱能药物通常与异丙基阿托品气雾剂一起吸入。副作用是口干、咳痰困难和心率加快。肾上腺皮质激素药物如沙丁胺醇和肾上腺素的副作用会导致心动过速和心律失常。因此，在使用上述药物时，应在观察疗效的同时密切关注其不良反应，并注意药物的正确配伍。例如，肾上腺素和异丙肾上腺素的组合可引起急性心律失常，而红霉素和氨茶碱的组合可增加后者的浓度。我们还应该指导患者服药后立即用清水漱口，以减少局部反应和胃肠道吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。饭后应服用口服药物，以减少对胃肠粘膜的刺激。
2.5机械通气护理
首先，应保持气道通畅:应及时清除气道分泌物，吸痰应合理，动作应轻巧、稳定、准确、快速，应防止粘膜受损，应定期翻转背瓣，应促进排痰，并保持气道通畅。其次，应加强气道湿化:吸入相当于体温的湿化气体有利于气道净化和预防感染。同时，应密切观察呼吸机的参数和各种功能以及状况的变化。应注意观察病人的呼吸是否与呼吸机同步。当患者出现烦躁和呼吸机阻力时，应及时发现原因并进行治疗。在气囊管理中，气囊压力按常规应保持在2.45千帕，充气或放气应每2小时进行一次，每次约10 ~ 20分钟。
2.6饮食护理
重度哮喘发作也是一个急性营养消耗期。患者体内的水和蛋白质大量消耗和流失，应及时补充，以防止影响效果。因此，如果条件允许，根据患者的饮食偏好，应给予易消化、营养、高热量、高蛋白和高维生素的饮食，特别强调新鲜水果和蔬菜的摄入。同时，有必要向患者解释合理饮食对增强疾病抵抗力的重要性，并鼓励患者尽最大努力吃更有营养的食物。
2.7指导患者自我监测
我院有些患者在缓解期有能力处理自己的病情，但这应在医务人员的指导下进行。例如，英国哮喘教育中心专门为这类患者提供短期课程。教学对象包括住院和非住院患者及其家属。面对面教学的时间取决于病人的情况。教学内容包括组织学生观看相关视频、了解哮喘的发生发展规律、识别症状、观察病情演变、学会独立使用各种吸入装置和检测仪器、掌握何时和如何使用药物以及填写相应的记录文件等。，使学生具有一定的应急和自我监控能力。
2.8拯救夜间哮喘
重度哮喘患者的猝死大多发生在晚上或早上。因此，夜间哮喘发作严重威胁患者的生命。一旦患者夜间哮喘发作，他应进入抢救状态，包括保持患者处于半躺状态、吸入氧气、建立静脉输液路径和进行心电图监测。必要时，他应进行血气分析或电解质检查，并在病人床边严密监护，直到哮喘发作缓解，危险转为安全。
2.9并发症的观察与护理
对于接受机械通气治疗的患者，护理人员应根据医生的建议在呼吸机上的前12小时内使用镇静剂，以保持患者绝对安静，尽量减少手术次数以避免刺激患者，注意定期放气以避免引起气道溃疡或气胸。本组1例患者因气道压力升高导致气胸，经胸腔闭式引流后痊愈。此外，在呼吸机的应用中，患者有时会因自发呼吸增加而发绀。应注意是否有由导管堵塞或气道痉挛引起的发绀。缺氧恶化时，应及时采取有效的治疗措施。
2.10出院指导
该疾病与上呼吸道感染、过敏原、物理和化学因素、心理因素、药物因素、吸烟、环境、社会和身体等密切相关。因此，必须避免感冒和接触刺激性气体、花粉和皮毛，避免精神压力和保持愉快的心情。此外，它还可以指导患者戒烟和锻炼，以增强体质，尽可能避免哮喘发作。患者应该保证充足的睡眠，避免过度劳累，纠正吸烟和饮酒等不良习惯。对于痰多的病人，应尽量排痰。祛痰剂、雾化吸入和机械排痰，如背部拍打、体位引流或吸痰，可用于积极预防上呼吸道感染。为了提高身体的抵抗力和预防感染的能力，我们建议患者在冬天跑步，慢慢走，浸泡在冷水中，以提高身体御寒的能力，减少上呼吸道感染的发生。
总之，随着医疗技术的发展，重症支气管哮喘患者的护理技术和方法也不断发展。努力研究最佳护理方法是未来的发展方向。在临床护理中，应密切观察患者的病情变化，如生命体征、血气饱和度、意识和气道压力等。同时，应加强基础护理、心理护理、各种管道护理和无菌操作，有效减少并发症的发生，努力提高治疗成功率。

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