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论文范文前列腺切除术后膀胱痉挛的观察与护理

论文类型:论文范文
论文字数:
论点:膀胱,痉挛,病人
论文概述:

这篇论文主要主要探讨的是在前列腺电切术之后对膀胱痉挛的观察和护理,分别从临床资料、原因分析、护理对策三个方面进行了详细的论述,本论文由硕博论文网职称论文中心医学论

论文正文:

前言:本文主要讨论前列腺切除术后膀胱痉挛的观察和护理。分别详细讨论了临床资料、原因分析及护理对策。本论文由硕博论文网论文题目中心医学论文3000字通道编排提供。

前列腺切除术后膀胱痉挛的观察与护理

【目的】观察前列腺切除术后膀胱痉挛的发生情况,分析相关因素,找出护理对策。【方法】选择前列腺切除术后膀胱痉挛患者180例(78例),对护理对策进行回顾性分析和改进。[结果]心理因素、注入导管球囊的水量、膀胱冲洗液的温度以及导管的疼痛刺激都可能导致膀胱痉挛。护理措施的改进可以减少膀胱痉挛的发生。【结论】导管球囊注射量、膀胱洗液温度、术后硬膜外镇痛泵和镇静药物的应用等综合护理措施的改进,对减少膀胱痉挛的发生具有满意的效果。

关键词:前列腺切除术;膀胱痉挛;护理

膀胱痉挛是指术后膀胱区出现阵发性或持续性胀痛,伴有排尿、尿急、尿管周围尿液溢出、膀胱内压升高引起的冲洗不良。膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症,发病率高达74.95%。这种疼痛比手术切口的疼痛要强烈得多。严重病例可导致大出血,需要再次手术,严重影响患者术后恢复。因此,充分认识膀胱痉挛的危险因素,积极预防和护理,可以减轻患者的痛苦,促进其康复。医学教育、教育网|收集整理我们将对近2年前列腺切除术后膀胱痉挛患者进行总结,分析膀胱痉挛的相关因素,并对护理对策进行改进。

1临床资料:
1.1综合资料我科自2007年12月至2009年12月共施行经尿道前列腺电切术180例,平均年龄69.1岁,年龄54 ~ 81岁。操作时间为60-100分钟。术后放置三腔气囊导管。生理盐水被用来持续冲洗膀胱。水囊放在前列腺窝外面。膀胱腔充满30毫升~40毫升的水。用生理盐水持续冲洗膀胱。冲洗速度为10-20英里/分钟。根据冲洗液的颜色深度调节速度。常规潮位冲洗24 h~48 h,术后72 h~96 h拔除导管。

1.2膀胱痉挛的诊断标准和评估膀胱扩张、尿道阵发性疼痛、肛门脱垂、排尿强烈、尿管周围有血尿流出、冲洗液颜色加深、滴速甚至术后反流为膀胱痉挛。症状为阵发性,发作间隔数分钟至数小时,每次持续30秒以上,症状可分为轻、中、重三种:①轻:球囊导管周围可见血性液体流出,冲洗液颜色变化小,一天几次。(2)中度:膀胱和尿道阵发性收缩性疼痛,但不严重,尿血溢出导管周围,冲洗液不滴落,1 ~ 2h内出现一次,疼痛可耐受。(3)重度:下腹剧烈疼痛,尿急,不仅无滴液,而且有冲洗液回流,尿色明显加深,患者疼痛加重,每隔几分钟间歇出现一次。

2原因分析:[/比尔/] 2.1心理因素心理压力、烦躁和恐惧往往是诱发膀胱痉挛的因素。压力和焦虑引起的身体变化:身体僵硬、牵引下肢弯曲、拔管等。经常直接导致膀胱痉挛。病人越紧张,膀胱痉挛就会越严重,相互造成,形成恶性循环。

2.2出血后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块、引流管堵塞、冲洗不良、膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛引起的。观察发现,膀胱痉挛常导致出血和出血后膀胱内残留血凝块,膀胱痉挛可进一步加重出血。

2.3引流管刺激后约1 d,患者对J型腔球囊导管感到无法忍受。膀胱充盈20 ~ 30毫升时出现膀胱痉挛,引流球囊体积缩小后症状改善。由于膀胱的交感神经主要分布在膀胱的三角区、颈部、后尿道前列腺和精囊中,当膀胱造瘘过低而不能触及三角区或膀胱导管水囊内注水过度刺激膀胱时,也会诱发膀胱痉挛,膀胱造瘘堵塞,引流不畅,导致膀胱充盈过度。

2.4疼痛刺激疼痛可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛可加重疼痛,既有因果关系。手术创伤也能引起膀胱痉挛。

2.5引起膀胱逼尿肌收缩的其他因素包括咳嗽、排便和不必要的转向。

3护理对策:
3.1术前①对尿路感染患者进行综合评估,鼓励多饮水,每日饮水量在2000毫升~ 3000毫升以上,尿道口每天护理两次,根据医生建议应用抗生素,必要时用呋喃西林间歇性膀胱冲洗,争取术前控制尿路感染,以减少术后膀胱痉挛的发生。②对于不稳定膀胱患者,应用胆碱能受体阻滞剂和镇静剂可降低膀胱三角和后尿道的敏感性,减少膀胱痉挛的发生。③术前2天给予半流质饮食,术前1天给予流质饮食,术前1次给予普通灌肠。因为膀胱和直肠都由腹下神经和骨盆神经支配,并且彼此相邻,所以如果术后排便过早且频繁,膀胱痉挛的发生也会得到促进和加重。(4)加强心理护理和术前健康指导。根据老年患者的心理特点,耐心细致地向患者解释手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施。提高患者对疾病的认识,消除紧张和恐惧,增加患者对术后并发症的心理承受能力,配合良好心理状态的治疗,创造良好的休息环境,必要时给予镇静剂,确保术前睡眠质量。⑤术前给予普通灌肠,术后给予泻药;术前有呼吸道感染的患者应在控制感染后进行手术治疗。

3.2术后①疼痛控制通过PCEA泵与硬膜外导管连接。药物:将罗哌卡因150毫克和芬太尼0.3毫克加入100毫升生理盐水中,以2毫升/小时的均匀速度注射,当患者感到疼痛时,按一次按钮就会有2毫升。注射药液,锁定时间为30分钟,平均泵设置时间为48小时。护士应教会其家庭成员正确使用自控镇痛泵。对于留置硬膜外导管的患者,除了正确固定硬膜外导管并严格执行无菌操作外,还应定期检查皮肤和导管放置部位的固定情况,做好皮肤清洁和护理工作,协助翻身。密切观察患者生命体征的变化,尤其是血压的变化。

(2)返回病房后,应祝贺患者手术顺利,效果良好,给患者带来极大的安慰和鼓励,增强患者术后康复的信心。有必要向患者介绍各引流管的功能和注意事项,询问他们的感受,给予安慰,及时发现并帮助解决心理问题。(3)确保膀胱冲洗通畅。管道受压、堵塞和排水不畅会引起膀胱痉挛。膀胱痉挛加重出血并形成血凝块,导致管道堵塞并引起膀胱痉挛。两者都是因果关系。因此,除应用疗效确切的止血药物外,还应加强冲洗管的护理,正确固定引流管,确保膀胱冲洗顺利进行,并密切观察引流液的颜色、性质和数量。冲洗速度应根据冲洗引流液的颜色深度进行调整。

定期挤压引流导管,防止血凝块堵塞,必要时冲洗人工膀胱。

(4)冲洗液温度过低,无法刺激膀胱平滑肌,导致膀胱痉挛。因此,冲洗液应在适当的温度下,使患者感觉舒适,不要太冷或太热,并应保持在25℃ ~ 30℃。⑤准确及时地应用镇静止痛药物可以消除患者的紧张因素,有效缓解膀胱痉挛,保证患者术后康复。⑥给予正确的饮食指导,术后肠蠕动功能恢复后立即给予流质饮食,鼓励患者多吃蔬菜水果,防止便秘。便秘会增加腹部压力和膀胱压力,引起膀胱痉挛。⑦下床活动可以减少膀胱痉挛的发生。应该鼓励病人经常下床,走一会儿路,以增强体质,消除不适。(3)在50℃~ 60℃的温度下对膀胱区域进行热敷,可降低逼尿肌张力,从而缓解膀胱痉挛。⑨为老年患者创造良好健康的社会心理环境,多与患者沟通,耐心听取和尊重老年患者的意见,尽可能尊重老年患者原有的生活习惯,使患者树立正确治疗疾病的信心,积极配合治疗,战胜疾病。

4讨论:[/比尔/]前列腺增生是老年男性的常见病。手术是一种有效的治疗方法。除开放手术外,经尿道前列腺电切术是一种安全有效的手术方法,对患者影响小,痛苦小。然而,由于心理压力、焦虑、手术创伤、术后留置气囊导管刺激下尿路、膀胱冲洗等因素,老年患者会诱发膀胱痉挛,疼痛加剧。同时,由于膀胱痉挛和膀胱逼尿肌收缩,膀胱内的压力增加,导致膀胱静脉回流障碍,膀胱颈前列腺窝伤口边缘反复被拉,会造成继发性出血,影响疾病的恢复。因此,有必要在手术前后给患者提供心理上的安慰,增加患者的信心,缓解患者的焦虑和紧张。膀胱严重不稳定、顺应性低的患者,术后易发生膀胱痉挛,症状严重。硬膜外麻醉导管可保留给术后病人。对于轻度膀胱痉挛的患者,可通过肛门给药消炎止痛栓剂,具有止痛的作用。术前术后护理是预防和减少膀胱痉挛的有效方法。通过采取综合护理措施,减少了膀胱痉挛的发生,缩短了血尿的清除时间,从而减少了术后并发症的发生,使患者能够尽快康复出院。