婴幼儿先天性心脏病采用小切口术的疗效, 先天性心脏病、房间隔缺损；心脏上有一个洞需要修补。 ...
婴幼儿先天性心脏病采用小切口术的疗效
先天性心脏病、房间隔缺损；心脏上有一个洞需要修补。你好，先天性心脏病，房间隔缺损，心脏有个洞需要修补。目前，有四种治疗缺房的手术方法:第一种是介入伞堵塞；二是腋下小切口手术。第三是完全胸腔镜微创修复。第四种是常规正中开胸修复术。如果可能，考虑介入闭塞或胸腔镜治疗。昂贵的
先天性心脏病室间隔缺损
对这个孩子来说，最重要的是室间隔缺损为8毫米，小于5毫米的室间隔缺损有自然闭合的可能性，大于5毫米的室间隔缺损有自然闭合的可能性很小，这个孩子需要尽快手术。 “房间隔中部3毫米的回声中断”不是影响儿童的主要因素，也有自然闭合的可能性。 绝大多数，2岁还没有长大，可能还没有长大，需要手术治疗 在这里我们在胸部侧面使用一个小切口，这可能会影响孩子的心理、美容护理、未来的就学和就业(武警医学院附属医院于洪泉博士郑重提醒:由于患者不能面对面看到，患者的病情也不能完全了解，以上建议仅供参考，具体诊断，您好，根据这个超声波，孩子的病情不重，不要太担心。 可以考虑暂时不予处理，并定期复查。当患者1-2岁时，如果缺损仍然存在，将在那时考虑手术治疗。 这种病，我通常从右腋下小切口进入胸部手术，切口隐蔽、美观，保持胸部的完整性和稳定性，对孩子上学前的心理影响可以看医生，
先天性心脏病、房间隔缺损；心脏上有一个洞需要修补。 ...
先天性心脏病、房间隔缺损；心脏上有一个洞需要修补。你好，先天性心脏病，房间隔缺损，心脏有个洞需要修补。目前，有四种治疗缺房的手术方法:第一种是介入伞堵塞；二是腋下小切口手术。第三是完全胸腔镜微创修复。第四种是常规正中开胸修复术。如果可能，考虑介入闭塞或胸腔镜治疗。昂贵的
先天性心脏病室间隔缺损
婴幼儿先天性心脏病采用小切口术的疗效范文
对于患有先天性心脏病的婴儿，电视胸腔镜检查和介入闭塞是不合适的。以前的小切口手术主要是针对较大的婴儿和成人，并不广泛用于1岁以下的婴儿。2010年7月至2012年3月，对68例6 ~ 15个月的先天性心脏病患儿进行右腋下小切口手术，探讨小切口在1岁左右婴幼儿中的应用效果。
临床数据和方法。
1.1一般信息。
其中男性28例，女性40例。年龄从6个月到15个月不等，平均8个月。12个月。重量(9。27±2.05)公斤。所有患者都患有反复肺部感染、心力衰竭、日常维护困难以及长期难以出院。术前心脏彩色多普勒超声检查证实了心脏畸形的类型和类型。①房间隔缺损27例:上腔静脉型5例，其中肺静脉异位引流1例；中心型20例，其中肺静脉异位引流1例，肺瓣下狭窄1例，左上腔静脉持续存在2例。下腔静脉型2例，其中右下肺静脉畸形引流1例。(2)室间隔缺损(VSD)37例:膜周33例，其中室上嵴肥厚1例，左上部左心室持续存在1例，右心室流出道狭窄1例；4例为颅内型。③部分房室管畸形4例。
病例选择标准:小婴儿先天性心脏病、术前排除转子下室缺和其他复杂畸形，如完全性肺静脉异位引流、法洛四联症等。；详细询问病史，排除严重心功能不全，并发肝、肾、造血系统和免疫系统疾病，有感染性心内膜炎等心胸外科手术史。
1.2方法。
术前治疗肺部感染，复查后血常规正常，无感染症状后进行手术。静脉和吸入联合全身麻醉，左侧体位，左侧腋窝垫宽约10厘米长的海绵垫，使肋骨垫高度、肋骨间距扩大；右侧垂直或向后倾斜10度，右臂悬挂在床架上。右腋小切口以右腋中线第四根肋骨的下边缘为中点，或沿第四根肋骨前后延伸，或从第三根肋骨的下边缘到第五根肋骨的上边缘的弧形切口。切口4 ~ 6厘米，第四肋进入胸部。心包切口在平行膈神经前方延伸2 ~ 3厘米，向下延伸至膈肌，以“L”或“U”形向前或前后延伸1 ~ 2厘米。心包向后折叠1 ~1。从上面到升主动脉5厘米。心包用3根针悬挂在前缘，3根针在后缘固定在小尾垫上，被拉并悬挂在胸撑上，3根针悬挂在上面固定在第二肋间或第三肋之间。当胸腺太大时，可以切除部分胸腺叶。主动脉插管和灌注与正中切口相同。上腔静脉通常通过右心房附件插管，而对于肺静脉异位引流的患者，上腔静脉以直角插管。下腔静脉插管通过右心房插入下腔静脉附近，下腔静脉直角插管也可用于下腔静脉型心房缺损。心肌保护采用纯晶体心脏停搏液(托马斯ⅰ心脏停搏液，我院制备室自制)，注入主动脉根部，经冠状窦吸入，减少预充晶体的量。
房间隔缺损27例:①中央型20例，根据术中探查结果确定修复方法:直接闭合13例，其中1例并发肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣切口经右心室流出道切口扩大；5例心房缺损较大，用聚酯补片修复。1例并发肺静脉异位引流，房间隔缺损补片扩张修复肺静脉至左心房。(2)补片修补5例上腔静脉和2例下腔静脉，并隔离异常肺静脉引流至左心房，避免缝合后张力性撕裂或上下腔静脉回流影响术后梗阻。
室间隔缺损37例:①膜周部33例:28例室间隔缺损小，直接用衬垫和线褥缝合，其中1例合并室上嵴肥厚狭窄，肥厚肌束经三尖瓣切除，1例合并右心室流出道狭窄，狭窄经右心室流出道切口疏通；5例巨大室间隔缺损(> 5毫米)用聚酯补片修复。②3例颅内型直接闭合，1例术前超声诊断为颅内型，术中诊断为阈下型。泪珠聚酯补片用于修补右心室流出道切口。采用二尖瓣前叶裂间断缝合、二尖瓣成形术、用“D”型补片修补原发性房孔缺损、冠状窦分离至右心房等方法治疗4例部分房室通道畸形。
心内手术完成后，主动脉根部排空后打开升主动脉，探查无残余分流后可尽快缝合右心房，尽可能缩短手术时间。关闭右心房后，缝合心包切口。侧窗为1 ~ 1。5厘米。心包膈切口不缝合，便于引流。胸导管放置在腋中线的第7根肋骨之间。肺部充气完全完成。间歇性缝合或连续肋间切开和肌层。抽吸线可用于连续缝合皮下组织和皮肤切口。
结果。
操作已成功完成，如表1所示。主动脉开放后，2名患者接受除颤心脏复律，其余患者接受自动心脏复律。术后心电图监测显示所有患者均有窦性心律。呼吸机辅助(8。5±2.5)h .胸腔引流体积(21。9 9.3) ml术后24小时，引流管于术后24小时取出。术后住院时间为(5。4 0.7)D1例术后右上叶肺不张，经雾化吸入对症治疗后痊愈。住院期间无重大并发症和死亡。所有患儿术后30天复查，无死亡、意外功能障碍和脑损伤。心电图和心脏彩色多普勒超声复查显示窦性心律，无残余瘘。
讨论。
随着社会的发展，社会的出生年龄明显推迟，越来越多的老年孕妇，以及环境污染的影响，先天性心脏病患儿的出生率增加。房间隔缺损和室间隔缺损在非紫绀型先天性心脏病中发病率最高。这种先天性心脏病经过治疗后具有良好的长期预后，基本上不影响个人的生活能力，对个人、家庭和社会都没有负担，因此是当前社会医疗保险支出的重点。
过去，外科治疗是通过胸骨正中切口开胸，这需要纵向锯胸骨，导致严重的外科创伤、许多术后并发症、患者恢复缓慢，甚至胸骨畸形愈合、严重的美学影响以及儿童作为成人的严重心理自卑。随着社会的进步和社会审美水平的不断提高，隐蔽的美容切口和减少手术创伤越来越受到人们的重视。各种微创技术已经出现在[1]。
电视胸腔镜心脏直视手术需要特殊的电视胸腔镜器械，不能直接操作。因此，医院的成本很高，病人的成本也很高，对操作者来说需要很高的操作技术。即使是熟练的外科医生，手术时间长，术中体外循环时间长，术中并发症多，术后渗出多，并且受股动脉和静脉插管大小的影响，也不适合年轻和低体重婴儿的心内直视手术[2]。
单纯先天性心脏病的内科介入封堵治疗也是目前发展迅速的微创治疗方法。然而，由于不同类型的缺陷、介入器械的局限性、婴儿患者血管腔的局限性以及继发性主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心律失常等更多并发症，并非所有先天性心脏病婴儿都能接受介入治疗。
与上述两种微创手术相比，右腋下小切口心内直视手术具有更多的优势，如:不需要特殊的手术器械；手术可以在心脏直视下进行，并且可以修复所有类型的间隔缺损疾病。掌握正中切口手术方法的医生不需要长期训练。与传统正中切口手术相比，具有切口小、切口隐蔽、外形美观、创伤小、恢复快等优点；不要损坏胸骨，避免胸骨变形。术后渗出少于[3]，住院时间短。就手术效果而言，两者之间的死亡率和并发症率没有显著差异，[4]。因此，它被许多心脏外科医生和病人所接受。
过去，右腋窝切口仅用于成人患者，应用于婴儿患者的安全性和可行性尚不清楚。由于手术切口的特殊性，小于正中切口的手术野暴露是右腋下小切口[5]的最大缺陷，因此要求外科医生具备良好的解剖学知识和熟练的手术技巧，并具有[6，7]的经验。因此，在设计右腋下切口时，外科医生需要在手术前清楚了解儿童的解剖损伤。例如，对于右心室流出道狭窄和转子下心室功能不全的儿童，为了便于暴露右心室流出道或肺动脉，皮肤切口可以向前和侧向移动。此时，应注意不要损伤右侧胸内动脉，心包切口应适当前移。只有这样，心脏才能在心包前部悬吊后立即旋转，右心室流出道和肺动脉才能完全暴露。对于手术技术不够熟练的外科医生，如果术前发现肺动脉狭窄，应尽可能不使用右腋路切口。
儿童的位置与切口暴露的充分性直接相关。侧位腋下可垫5 ~10厘米长的海绵垫。腋窝垫很高，右臂悬空。最好有一个特殊的婴儿头架。上臂适度伸展，充分扩张腋窝下的肋间空间，使手术区域完全暴露。婴儿通常胸腺很大。心包切开前需要切除部分腺体叶，对免疫系统影响不大。否则，胸腺出血和血肿容易发生，或者心包切口的上缘难以暴露。主动脉插管成功是[手术成功的关键步骤之一。由于儿童血管的弹性和韧性大，除了在插管过程中适当升高高血压以增加主动脉硬度之外，还需要使用杏仁钳拉动主动脉壁外膜并局部拉直主动脉壁以保持其垂直于插管头。当使用锋利的刀刺伤嘴和插入管时，应适当提起以避免损伤主动脉后壁。体外循环成功建立后，可根据常规方法进行手术。由于胸膜腔切开，术后应注意肺部并发症的防治。婴幼儿咳嗽反射发育不全和缺乏能力会增加术后呼吸道感染的风险。为了减少术后液体过剩和肺水肿，术中应常规进行改良超滤。关闭胸膜腔前，肺叶应充分扩张，以避免术后肺不张。术后循环稳定后早期拔管可减少呼吸机相关肺部感染的发生。
右腋下小切口能基本完成房室间隔缺损合并其他畸形的大部分手术。一般来说，简单的房间隔和室间隔缺损可以通过直接缝合或添加垫片成功修复。对于右心室流出道狭窄、室上嵴肥厚或转子下心室功能不全的患者，可根据术中的具体探查进行流出道或三尖瓣切开。擅长正中路径手术的医生基本上可以顺利完成手术。如果结合持久的左上腔，软的右心吸引管可用于吸引心内，只要手术区域能保持相对清洁，修复手术仍能成功完成。房室通道畸形的二尖瓣修复采用正中切口完成。
总之，只要手术细致，方法正确，操作者在正中切口手术方面经验丰富，右腋下小切口心内直视手术的成功率与正中切口一致，患者术后生活质量更高，[9，10]。本组68例患儿手术顺利，术后胸腔引流少，住院时间短，并发症发生率低，无死亡。我们认为这种手术方法优势明显，符合儿童微创心脏手术的发展需要，值得临床推广。
推荐信。
1何振波。微创心脏手术的研究现状及进展。中国心血管疾病研究，2011，9( 9): 711 -713。
李珊，克劳格医学博士，大卫·赫，等。直接进入微创二尖瓣手术的技术和结果:未来的范例。《胸心血管外科》，1998，116( 5) : 705 - 715。
3梁祥元，李隆明，周辛鸣，等。右腋下微创小切口在先天性心脏病手术中的应用。中国心血管疾病研究，2009，7( 10): 732 -734。
4苏吴均、凌燕、李晓峰等。右侧小切口开胸手术治疗儿童先天性心脏病1972例。心肺血管疾病杂志，2012，31( 4): 358 -360。
5乔·李嫣、安·国盈、张洪宇等。右腋下小切口体外循环心内直视手术270例。中国胸心血管外科杂志，2012，19( 5): 565 -566。
6何发明、王平凡、梁志强等。右腋下小切口心脏直视手术3012例临床应用。中国胸心血管外科杂志，2010，17 (3) :247-249。
李庆果，潘军，王强，等。右腋下直小切口心脏直视手术的解剖学基础及临床应用。中国临床解剖学杂志，2012，30( 1): 108 -110。