腹腔镜下行儿童腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的改良,成人腹股沟斜疝的治疗

腹腔镜下行儿童腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的改良

成人腹股沟斜疝的治疗如果腹股沟斜疝得不到及时治疗，疝肿块可能会逐渐增大，最终加重腹壁损伤，影响劳动力。斜疝经常被嵌顿或绞窄，威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般应尽快手术治疗。成人腹股沟斜疝不能自行愈合，可能嵌顿或绞窄，因此应该手术治疗。

小儿右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术后十二天能在地...

只要撤回线就会和正常孩子一样。

成人腹股沟斜疝的治疗

成人腹股沟斜疝的治疗如果腹股沟斜疝得不到及时治疗，疝肿块可能会逐渐增大，最终加重腹壁损伤，影响劳动力。斜疝经常被嵌顿或绞窄，威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般应尽快手术治疗。成人腹股沟斜疝不能自行愈合，可能嵌顿或绞窄，因此应该手术治疗。

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腹腔镜下行儿童腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的改良范文

儿童腹股沟斜疝是儿童普通外科最常见的疾病。主要原因是先天性腹膜鞘过程封闭不好，留下囊袋通向腹腔。因为腹股沟区毗邻泌尿生殖系统，疝气挤压可能会影响生殖系统的正常发育[1】。因此，早期治疗是合适的。小儿腹股沟斜疝的外科治疗有很多，单孔腹腔镜是近年来治疗小儿腹股沟斜疝的方法之一，[2，3]。

在小儿腹股沟斜疝腹腔镜疝囊高位结扎术的实际操作中，我院实施了改进的单孔微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，取得了满意的效果。

1数据和方法。

1.1临床数据。

2011年6月至2014年6月，我科对100例6个月至13岁(平均3.5岁)的小儿腹股沟斜疝患者进行了单孔腹腔镜疝囊高位结扎术。其中单侧斜疝95例，双侧斜疝5例。所有患者均为单纯性腹股沟斜疝。术前诊断为单侧斜疝者中，14例(14.7%)术中显示对侧隐疝。腹股沟疝的发病时间为1个月至2年。疝的大小按[4号法分类:ⅰ型:斜疝，正常内环，疝囊到达腹股沟管中部，后壁完整。第二型:内环增大但不影响后壁的斜疝，疝囊到达整个腹股沟管。

第三型:分为三个亚型，均表现为后壁缺损。ⅲA:直疝。ⅲB:斜疝，内环扩大，影响后壁完整性，疝囊常到达阴囊，有时伴有滑动疝。ⅲ°C:股疝。第四类:复发性疝，但有间接疝、直疝、股疝或混合疝。其中ⅰ型82例，ⅱ型15例，ⅲB型3例(内环大于3厘米)。所有100名患者都是可复性疝，其中5名有一两次监禁史。97名患者疝气环≤ 3厘米，3名患者> 3厘米(由于家庭成员或父母需要内窥镜手术)。不包括滑动疝、复发性疝和嵌顿疝。合并鞘膜积液的患者不在此列。

1.2主要工具。

史崔克腔镜系统，5毫米穿刺套管，带针(针尖稍钝，距针尖0.5厘米处有一个圆孔，可引入7号丝线)，自行设计改进的提线钩针(直径约1.5毫米，远端有钩槽，方便钩线。按下尾针手柄，伸出钩针。钩住结扎线后，松开手柄，钩针缩回，可以抓住线)。

1.3改良单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝。

手术前，患者被允许完全排尿，气管插管用于全身麻醉。留置8#-12#儿童导尿管(术后拔除)。病人低着头，高着脚。用毛巾夹在肚脐两侧提起腹壁，在肚脐上缘做一个5毫米的皮肤切口，刺穿Veress气腹针，建立一个压力为6-8毫米汞柱(1毫米汞柱= 0.133千帕)的人工气腹。拔出气腹针，穿刺5 mm穿刺套管，贴在腹壁上，插入腹腔镜镜，探查腹腔，观察患侧和对侧内环口是否有隐疝。在内环体表面的投影处做一个约2 mm的表皮切口，在此处针头插入一条带状线，末端留在体外。缝合内环口外半部周围的腹膜。注意调整针头的位置，以免损坏膀胱、肠道、精索等。将自行设计改进的提线钩针插入同一切口，到达内环口的另一侧，将内环口的半周腹膜缝合，用腹腔内的线针将线端钩出切口。此时，内环腹膜已被缝线完全包裹，结牢固地系在皮肤下，结埋在皮下切口中，从而可以将斜疝疝囊的内环口牢固地系在高处。如有必要，重复此步骤。手术中发现的对侧隐匿疝应采用相同的方法治疗。然后，释放CO2以缓解气腹，取出腹腔镜透镜和穿刺套管，缝合切口，完成手术。

2结出果实。

所有患者均顺利完成手术，术中发现对侧隐匿疝14例，同时行高位结扎，未转为开放性手术。单侧疝平均手术时间10~35分钟，双侧疝平均手术时间25~45分钟，术中局部小血肿5例，腹壁下动脉损伤1例，精索血管损伤4例，均为自限性，血肿无进展性增加。术后无明显不适。一个月后，彩色多普勒超声未发现异常。

手术后4-6小时可以进食，病人手术后一天可以自己行走或爬行。围手术期未给予抗生素，术后平均1-2天出院。3例nyh EUSⅲb患者术后出现不同程度的阴囊肿胀，经温水浸泡和阴囊支持后，肿胀逐渐消退。放电时间为5~6天。所有病例随访2~6个月，平均3.5个月。未发现切口感染、阴囊血肿、肠粘连、睾丸萎缩等并发症。

3讨论。

传统的小儿腹股沟斜疝手术会引起阴囊血肿、睾丸移位、睾丸萎缩、疝复发等并发症。切口疤痕也很大。腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，切口并发症少，住院时间短，容易被儿科医生和家长接受。单孔微腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝是治疗[5-7岁小儿腹股沟斜疝的新方法之一，比三孔法和双孔法微创、美观。

目前，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术方法和器械有很大不同。以前，我们也用普通外科缝合针荷包缝合内环口或硬膜外针进行疝囊高位结扎。术中对腹壁下动脉或精索血管的损伤和局部血肿的发生增加了手术时间和风险，并增加了伤口感染的风险。双孔法也被使用。直疝针通过跳跃缝合。这种方法容易遗漏缺口，导致复发的潜在诱因。此外，直针不容易在6个点穿过精索血管。在此基础上，我们改进了穿刺针的结构，使针尖变平变钝。雪橇缝合针更有可能沿着腹膜外空间潜行，而在潜行过程中没有明显出血。更容易分离精索血管与输精管和腹膜之间的粘连。手术速度快，间隙不易遗漏。本组仅5例患者术中出现局部小血肿，无术中或术后出血、切口感染等。随访2~6个月，未见复发。

与传统疝囊高位结扎术相比，单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝(疝囊高位结扎术)的优点是:①创伤小，腹壁仅有两个直径分别为5毫米和2 mm的切口，一个在脐窝的隐蔽部位，另一个在内环口体表的投影部位，术后瘢痕小，发生脐疝、切口疝和切口感染的几率小；(2)操作简单，减少了精索血管和输精管的损伤，[8】；(3)内环高位结扎牢固可靠，结扎后内环闭合在内窥镜下观察；④手术时间缩短，出血少，术后恢复快。单侧疝一般为10~35分钟，双侧疝一般为25~45分钟，阴囊血肿很少发生在[9]，患者可在术后1~2天内出院。然而，所有儿童都需要在气管插管全身麻醉和气腹下进行手术，这增加了麻醉风险。由于手术是腹膜内进行的，肠粘连的机会可能会增加。儿童年龄较小(不到6个月)，手术孔与内环口之间的距离很小，因此很难使用这种方法。13岁以上单纯腹腔镜疝囊高位结扎术不适宜。此外，滑动疝、疝囊粘连严重的疝和嵌顿疝不适合腹腔镜治疗，内环口大的疝容易复发。

我们在单孔内窥镜下小儿疝囊高位结扎术中的经验和体会包括:①穿刺点的选择要恰当，荷包的缝合位置要在内环口以下2 mm。如果缝线太宽(高)，收紧荷包时腹膜张力会太高，容易造成撕裂，缝线范围会太窄(低)。收紧荷包后，内环口仍会凹陷，容易导致复发。解决方法:穿刺前用小弯曲止血钳的尖端按压内环面的凸起。找到大概的位置，同时向前推镜头，这样可以清楚地看到腹壁下的血管，避免损伤。(2)荷包缝合顺时针方向的距离不应太宽，否则荷包缝合收紧后内环口会留有间隙，也可能导致复发。通常，单侧半荷包缝合需要3-4针。(3)输精管通常与非常薄的腹膜紧密结合。疝针难以穿过输精管，这是外科手术中的难点。解决方案:缝合内环口的内半部分时，当缝合针即将到达输精管时，针尖向内滑动几毫米，稍微远离内环口，腹膜与输精管之间的粘连更加松散，缝合针容易穿过。确认针体已经穿过输精管后，继续向盆腔插入5~10毫米的针。针尖从内到外靠近腹膜滑动。它可以很容易地穿过精索静脉，到达内环口之下，并在相对平坦和紧张的地方将腹膜穿刺到腹部。④气腹建立后，在腹压的影响下，气会积聚在疝囊内，缝合前应排出空疝囊内的气，以避免术后气积聚在疝囊内，影响手术效果。

推荐信。

[1]凯利知识文库，庞斯基助教。儿科腹壁缺损[。Surg Clin North Am，2013，93(5): 1255-1267。

[2]伊斯梅尔·M，沙拉比·r .儿童单孔腹腔镜疝修补术中单器械体内打结:一种新的简化技术[.《儿科杂志》，2014，49(6): 1044-1048。

[3]张玉婷，林JY，李JY，等.腹股沟疝修补术与单孔腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝的中期比较结果[.外科腹腔镜内镜经皮技术，2012，22 (6): 526 -5231。