38596字硕士毕业论文首发精神分裂症患者不同重复经颅磁刺激模式的临床观察及护理。

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：38596字

论点：精神分裂症,患者,被试者

论文概述：

本文是护理论文，通过比较不同 rTMS 刺激模式治疗首发精神分裂症患者产生的不良反应来评价其安全性，制定并采取针对性的护理措施，为 rTMS 的临床护理提供参考。

论文正文：

第1章线索理论1.1研究背景1.1.1精神分裂症(精神分裂症)的疾病特征和负担是最常见和最严重的致残性精神疾病之一 根据世界卫生组织的统计，精神分裂症的终生患病率约为3.8 ‰ ~ 8.4 ‰，[1] 患病后，患者的认知功能和社会功能将受到损害，从而导致社会功能残疾和生活质量严重下降。 在中国，精神疾病的总负担已经超过心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤。 1.1.2精神分裂症的核心症状——阳性症状、阴性症状和认知功能障碍——是精神分裂症患者的核心症状[2] [3]的一些研究指出，超过85%的精神分裂症患者有持续严重的认知功能障碍。 精神分裂症患者的认知功能障碍主要表现为言语记忆、视觉空交互功能和执行功能的损害，[4-6] 国内外研究证实，认知功能障碍不仅广泛存在于精神分裂症患者[7-8]，而且严重影响患者的生活质量、社会功能和预后[9] 沙尔马等人[10]指出，认知功能障碍严重阻碍精神分裂症患者的康复和职业功能的社会回归 [的一项研究发现，精神分裂症患者的第一次发作表现出认知障碍 认知障碍对病人有持久的影响。改善认知功能不仅可以改善患者的精神症状，还可以改善患者的社会功能，提高患者的生活质量。最终，它将促进患者更好地回归家庭和社会。 目前，精神分裂症患者精神症状和认知功能的改善主要依赖于抗精神病药物，但效果并不乐观，抗精神病药物会带来各种不良反应，这将导致不良的耐受性和接受度[12] 随着科学技术的进步，精神分裂症的新治疗方法也面临着[的挑战。非药物辅助治疗方法已逐渐发展和应用。 ......1.2 rTMS改善精神分裂症患者认知功能和精神症状的研究现状 神经影像学显示精神分裂症患者的认知功能障碍和阴性症状与左DLPFC功能障碍密切相关[19] 在国内外关于RTM改善精神分裂症患者精神症状的研究中，有许多关于10Hz频率刺激患者DLPFC的研究，研究结果是一致的。 德拉巴克等人[20]的研究证实，以10Hz频率刺激左DLPFC可以改善精神分裂症患者的阴性症状。 Prikryl等人[21]使用相同的刺激频率和位置，发现精神分裂症患者阴性症状评估量表(SANS)的总分降低。 科尔德斯等人[22]进行的一项多中心临床研究发现，这种刺激方法可以显著降低精神分裂症患者的PANSS总分 然而，rTMS能否改善精神分裂症患者的认知功能障碍与研究结果并不一致。 鲁伯等人[23]发现高频刺激可以提高受试者的语音学习测试分数 赵静等人[24]的研究发现精神分裂症患者的DLPFC以10Hz的频率被刺激，并且发现患者的多项认知测试的分数可以提高。 Wlwer等人[25]用相同的刺激方法进行了研究，结果表明受试者识别人脸的能力得到了提高。 然而，施耐德等人[26]发现这种刺激方法无助于受试者认知功能的改善。 Hegedüs等人，[27]这项研究的结果与其他研究的结果相似。还认为在精神分裂症患者中以10Hz刺激左DLPFC不能改善他们的认知功能。 随着人类对rTMS认识的加深，在传统刺激模式的基础上，开发了一些新的rTMS刺激模式，并开始在临床研究中应用，如theta突发刺激(TBS)等。 TBS模式是rTMS干扰模式的特例。传统的RTM是单个脉冲的重复，而TBS是脉冲序列的重复 根据脉冲序列之间是否存在间歇性，可以分为两种模式。连续无间歇的三丁基锡化合物具有抑制神经兴奋性的作用。间歇性被称为间歇性脑损伤(iTBS)，具有兴奋神经的作用。 TBS模式是一种新型模式，具有刺激强度低、刺激时间短的优点，近年来已成为一种热门的干扰模式。 杜默塔斯·[(Demertas 28)、张志娟·[(Zhang zhizjuan 29)等学者的研究证实，TBS模型可以改善精神分裂症患者的一些精神症状。 然而，关于TBS模型是否能改善精神分裂症患者的认知功能仍缺乏一定的研究报告，[19] 目前，对任务型教学模式的研究仍处于探索阶段。TBS模式在刺激频率、刺激部位和治疗周期等方面仍需进一步研究。 ...第二章目标和方法2.1研究类型本研究为单盲随机对照试验。 2.2研究方法本量表的目的是在接受室上性心动过速治疗前筛查受试者的潜在风险，并帮助操作者确定受试者是否可以接受室上性心动过速治疗。 评估的主要内容包括受试者头皮上是否有金属物体或装置；是否安装心脏起搏器；体内是否有任何医疗植入装置(如心内导线、中心静脉导管等)。)；身体是否有带电的、机械的或磁性的植入物；肩膀以上的身体或衣服上有金属制品；是否有皮质卒中史，或其他形式的脑损伤，如脑肿瘤等。；以前是否被诊断为惊厥或癫痫；你做过神经外科手术吗？女性受试者是否怀孕或可能怀孕；身体里有没有尚未治愈的疾病或不适？ 有线测试是神经心理学测试中最受欢迎的测试之一。它对脑损伤的诊断具有很高的灵敏度。它主要检测对象的信息处理速度。它是一种可靠、灵敏的评价工具，具有简单、可操作性强、评分方法简单等优点。 具体的操作方法是向受试者出示一张编号为“1-25”的卡片，使受试者能够尽快用导线将卡片上的数字从小到大连接起来。 记录参与者完成连接所需的时间。 ……第3章结果173.1性别、年龄、病程、教育水平和住院次数的比较...173.2三组受试者主要药物的比较...183.3三组受试者认知测试基线的比较...193.4三组受试者精神症状基线的比较...193.5三组受试者干预前后认知功能测试分数的比较...193.6三组受试者干预前后认知功能测试分数的比较差异比较.........203.7干预前后三组受试者心理症状评分的比较.........213.8干预后三组受试者心理症状评分的比较.........213.9三组受试者不良反应的比较.........22第四章讨论了认知功能……24 4.1 rTMS对首发精神分裂症患者的影响……24 4.2首发精神分裂症精神症状实时监测系统；……25 4.3 rTMS安全性和不良反应......26 4.4首发精神分裂症的实时护理......27第五章结论....295.1研究结论........。295.2研究的创新点.........295.3研究的局限性...295.4建议和展望...第四章讨论了三种rTMS干预模式对首发精神分裂症患者认知功能和精神症状的影响。采用的处理场地为左侧DLPFC，采用的处理强度为100% mt。 结果表明，在不同的干预模式下，首发精神分裂症患者认知功能和精神症状的改善是不同的。因此，不同的rTMS刺激模式对首发精神分裂症患者的认知功能和精神症状有不同的影响。 这为精神科护士在手术中选择合适的参数治疗首发精神分裂症患者提供了参考。 本研究针对rTMS治疗的精神分裂症患者制定并采取了多项护理措施，比较了3组采用不同rTMS刺激模式治疗的首发精神分裂症患者的不良反应，评价了不同rTMS刺激模式治疗首发精神分裂症患者的安全性。不良反应发生后，所有患者均接受积极的对症治疗和护理，不良反应症状得到缓解。 4.1对首发精神分裂症患者认知功能的影响认知功能障碍作为精神分裂症的核心症状之一，具有广泛的损害 在临床实践中，精神分裂症患者认知功能的评估和认知障碍的治疗仍然是一项困难而耗时的任务。 动物实验研究表明，[39]，TBS模式能更好地提高小鼠大脑皮层的兴奋性 一些研究[40]还指出，rTMS刺激可以增强神经突触的可塑性，从而改善大鼠的认知功能。 鲁伯·[41]表明，RTM调节脑功能状态的机制可能是由于当脑神经元处于不应期时RTM的持续刺激。 先前的研究[42]发现rTMS可以增加局部脑血流量，这有利于神经细胞的生长和新突触的形成，从而逐渐改善认知功能 TBS模型能延长诱导大脑皮层兴奋性变化的时间。在健康人群中，TBS干预模式已被证明具有更好的安全性和耐受性[43] 由此推断，任务型认知系统模型对改善精神分裂症患者的认知功能具有一定的理论基础。 本研究表明，任务型刺激模式可以提高部分认知功能测试成绩。 因此，推测TBS刺激模式可以改善首发精神分裂症患者的认知功能。 以往关于10Hz能否改善精神分裂症患者认知功能的研究存在一定争议。推测可能的原因是认知评估工具的不一致。本文重点讨论精神分裂症患者认知功能的评估工具 ...结论研究主要发现1 .rTMS对首发精神分裂症患者认知功能和精神症状的影响因刺激方式不同而异。 TBS刺激可以改善首发精神分裂症患者的某些认知测试，而10Hz刺激和TBS刺激可以改善首发精神分裂症患者的阴性症状。 2.不同rTMS刺激模式治疗首发精神分裂症安全性高，不良反应少。 针对性的护理措施可以改善rTMS治疗首发精神分裂症患者的不良反应 本课题为精神科护士选择合适的首发精神分裂症患者治疗参数提供了参考，为首发精神分裂症患者的个体化治疗和护理提供了新的途径。 在治疗过程中，对不良反应的发生率进行了评估，并制定了相应的护理措施，为今后rTMS的护理提供了参考。 中的引用……(省略)