先天性阴道下段闭锁伴膀胱阴道瘘一例,膀胱阴道瘘算医疗事故吗？它能被定义为残疾吗
先天性阴道下段闭锁伴膀胱阴道瘘一例
膀胱阴道瘘算医疗事故吗？它能被定义为残疾吗？首先，医疗纠纷开始了。医疗纠纷当事人(医务人员)负责记录事实，同时向患者或其家属进行沟通、解释和回答。2.发生纠纷的科室主任负责组织本科医务人员对医疗纠纷进行讨论和总结，从中吸取教训，纠正不足，并制定相关措施防止类似纠纷的发生。
膀胱阴道瘘一直漏尿会有生命危险吗
迟早会发生感染。情况仍然很严重，应该尽快进行治疗。 亲爱的病人，你好！你的病情和治疗很复杂，但提供的信息有限。 我想知道你横结肠造口术后吻合口漏的情况，是否有局部感染，阴道漏的情况如何？膀胱阴道瘘可以在结肠吻合口瘘愈合的情况下进行治疗。 然而，在治疗前必须进行必要的检查，并且必须找律师试一试！在进行尿路造影和膀胱镜检查后，确定膀胱有轻微的裂缝(妇科医生说，这被认为是肿瘤患者。为了切割干净，切除时膀胱壁非常薄，这可能是由于导管接触膀胱壁造成的)。杨勇医生回答说:不管第三次修复有多难，他都必须试一试，否则他只能这么做。
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先天性阴道下段闭锁伴膀胱阴道瘘一例范文
[摘要] 本文报告一例先天性下阴道闭锁伴膀胱阴道瘘。从临床症状、检查、诊断和治疗方法等方面介绍了该病的特点。通过文献回顾，临床医生对这种泌尿生殖系统畸形的认识有所加深。当青春期后出现周期性血尿而无阴道月经出血时，应怀疑阴道闭锁伴先天性膀胱阴道瘘的可能性。影像检查和膀胱镜检查是重要的辅助诊断方法。阴道闭锁手术切口、积血引流和瘘管修复是唯一的治疗方法。
[关键词] 先天性阴道闭锁；膀胱阴道瘘；血尿
泌尿系统和生殖系统在胚胎发育过程中密切相关。当异常发育发生时，可以合并多种泌尿生殖系统畸形。副肾管或泌尿生殖窦末端的缺陷可导致完全或部分阴道闭锁、正常的子宫体发育和子宫内膜功能。如果合并宫颈发育不良，女性生殖道与膀胱、尿道或输尿管之间会产生异常通道。泌尿生殖器瘘管形成于[1]。泌尿生殖器瘘的常见原因是手术损伤、分娩损伤或放射治疗，少数是先天性畸形。阴道闭锁伴有先天性膀胱阴道瘘是罕见的。本文报告1例先天性下阴道闭锁合并膀胱阴道瘘，以提高临床医师对这种泌尿生殖道畸形的认识。
临床数据
患者是一名14岁的女性，未婚且无子女。2015年7月21日，因“周期性下腹痛伴血尿1年以上”被北京协和医院妇产科收治。病人是一个足月正常分娩的孩子。母亲在怀孕期间没有特殊的药物治疗或病史。她于2014年4月开始周期性下腹痛，持续时间为22-23天，每次持续4-5天，且无明显月经。排尿困难时，月经样血液偶尔会随尿液排出。自发病以来，患者的精神睡眠、饮食、大便和体重均正常，无明显变化。
入学考试
妇科检查:外阴只有尿道口，没有阴道开口。直肠指触诊左盆腔囊性肿块，该肿块被认为是与子宫颈相连的阴道段的血液积聚。
实验室检查:血常规检查显示血小板228×109/ L，3。65×109/升白细胞，44。6%中性粒细胞和101克/升血红蛋白。这六种性激素是卵泡刺激素8。22 U/L，雌二醇33。00皮克/毫升，孕酮0。33纳克/毫升，睾酮0。12纳克/毫升，促黄体生成激素7。67微升，催乳素8。93纳克/毫升。糖链抗原125是20。2微升/毫升。
影像学检查:超声显示子宫4.7厘米×3.7厘米×4.5厘米，宫腔约3个。3 cm×1。4 cm×2。5厘米液体暗区，声音传输和肌肉回声差。6的消声面积。4 cm×5。5 cm×4。膀胱后9 cm，传声性差，壁厚为0。5厘米，彩色多普勒未发现血流信号。右侧卵巢为4。2 cm × 2。1 cm，左边的蛋窝是3。4 cm × 1。9厘米，双侧附件区无明显囊实性肿块。盆腔内未发现明显的游离液暗区，阴道上部积血的可能性很高。盆腔磁共振成像(磁共振成像)显示子宫结构正常，大小无明显异常，子宫内膜无明显增厚，连接区完整，子宫体向右倾斜(图1)；宫颈下可见囊性扩张，T1短，T2信号稍长，T1长，T2信号短，下端鸟喙状改变。未发现外阴结构。膀胱压力变化，膀胱壁光滑，未见明显增厚，与阴道无明确联系。双侧附件区有多个囊性信号，但未见异常。诊断为“阴道下闭锁，阴道上段可能出血”。
膀胱镜检查:在尿道附近右侧输尿管开口外2厘米处的双侧输尿管开口处可见2 mm的瘘管(图2)。直肠指压阻塞上阴道后，可以看到巧克力状液体从瘘管溢出。考虑“膀胱阴道上瘘”。
诊断
生殖道畸形(阴道闭锁ⅰ型)、膀胱阴道瘘、轻度贫血。
外科治疗
2015年7月22日，在全麻醉下进行阴道ⅰ型闭锁切口+阴道成形术。手术中，会阴后部与上横切口相结合。切口是用手术刀横向切开的。两根食指直截了当地向两边分开。它可以容纳两个以上的手指。粗针穿刺显示巧克力样液体流出，扩大切口，更多巧克力样液体流出，吸取血液，检测宫颈形态良好。可以探测子宫腔。注意膀胱膀胱瘘位于阴道前壁，距离阴道闭锁的上切缘约2 cm。将亚甲蓝溶液注入膀胱。确保溶液从瘘管开口流入阴道。然后修复并缝合阴道瘘口的伤口边缘。缝合和修复后，原瘘管开口距离尿道外口约3 cm。再次进行膀胱镜检查，但原来右侧输尿管后面的瘘管开口不可见。留置导尿管观察术后尿量。用两层避孕套包裹长阴道镜的表面，插入新的空腔，填充两条长纱布条，用长镊子按压纱布条，取出阴道镜。
后续行动
手术后2周拆线，更换阴道模具。在病人的私人投诉中没有发现不适和血尿。导管被移除了。随访2年，未见腹痛、血尿等异常症状。目前，月经血可以通过阴道以正常的月经量流出。然而，仍然需要佩戴模具来扩张阴道和防止挛缩。
讨论
阴道起源于胚胎发育过程中副中肾管尾端与泌尿生殖窦的融合。阴道闭锁是指阴道发育缺陷导致的完全或部分阴道闭锁。先天性阴道闭锁很少见，可以独立发生，也可以是某些综合征的一部分，在梅耶尔·罗基坦斯基·卡斯特豪斯(MRKH)综合征中最为常见。美国生育学会提议将阴道闭锁分为完全阴道闭锁和下阴道闭锁[2]。2002年北京协和医院根据阴道闭锁的解剖特点将其分为两种类型:(1)ⅰ型阴道闭锁:对应于甲胎系统中的下阴道闭锁，上阴道段和子宫发育正常，子宫内膜功能良好；(2)阴道闭锁ⅱ型:对应于甲胎系统中的完全阴道闭锁，常伴有宫颈闭锁、子宫体发育正常或异常、子宫内膜功能稍差的[3】。这种类型对临床治疗具有指导意义，已成为中国专家[的共识。
由于胚胎发育期间泌尿系统与生殖系统关系密切，阴道闭锁常伴有泌尿生殖瘘，但先天性阴道闭锁并发泌尿生殖瘘极为罕见。Chin等人[5]总结了以前的文献，发现只有14篇报道。女性泌尿生殖道瘘主要包括膀胱阴道瘘、膀胱尿道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。大多数是由分娩损伤或妇科手术引起的。其他原因包括结石、外伤、感染、恶性肿瘤、放射治疗和先天性畸形[6]。
阴道闭锁比青春期有更多的临床症状。由于患者的子宫内膜功能正常或稍差，月经后，由于阴道闭锁，经血和分泌物不能排出体外并积聚在生殖道内，形成盆腔囊肿。严重病例压迫周围器官。因此，阴道闭锁患者主要表现为原发性闭经、周期性下腹痛、盆腔包块等。当阴道闭锁同时有膀胱阴道瘘时，由于膀胱和阴道之间存在瘘，被阴道闭锁阻断的月经血通过该途径进入膀胱，导致与月经周期相同的周期性血尿。周期性血尿首次出现在1957年报道的剖宫产术后膀胱外瘘病例中，优素福·[将其命名为“月经不调”。1971.韦尔霍芬·[8]首次报道一例先天性膀胱阴道瘘引起的原发性月经尿。所有患有阴道梗阻性疾病的患者应询问是否有周期性血尿。当周期性血尿发生时，临床医生应警惕泌尿生殖器瘘的存在。然而，在某些情况下，由于膀胱阴道瘘的瘘口较大，月经血完全排出，下腹疼痛和盆腔肿块不明显，需要进一步检查才能做出明确诊断[9]。
超声和磁共振成像是诊断泌尿生殖道畸形的重要工具。ⅰ型和ⅱ型阴道闭锁可以通过观察是否有宫颈和上阴道闭锁，阴道或子宫与泌尿道之间是否有异常交通来判断是否有泌尿生殖道瘘来区分。然而，有些患者的泌尿生殖道瘘很小，不易发现。可以将靛胭脂或亚甲蓝注射到膀胱内进行染色试验，以发现这样的小瘘管。
下阴道闭锁合并膀胱阴道瘘的治疗是妇科手术。手术的目的是在保持生殖功能的同时修复瘘管。手术的最佳时间是有大量阴道积血的时候。通常，手术在月经期间进行。首先，穿刺并抽出血细胞以清除方向，然后切开闭锁部分。同时，扩大的阴道上部可以增加阴道成形术所需的阴道壁组织。在打开便血的下缘以封闭阴道后，拉下胶囊壁并将其固定在阴道开口处。出血是由。术后阴道会定期扩张以防止疤痕挛缩。这一手术的成功率很高，有报道称[手术后在自然条件下怀孕和分娩。膀胱阴道瘘的治疗可以通过引流来减轻膀胱本身或阴道囊肿对瘘口的压力，从而缓解症状，甚至更小的瘘口也可以自己封闭[11]。如果在打开阴道后瘘口没有闭合，可以进行手术来修复和闭合瘘口，以防止泌尿系统感染。
总之，先天性下阴道闭锁伴膀胱阴道瘘是一种罕见的泌尿生殖系统畸形。当青春期后出现周期性血尿且阴道内无月经出血时，应在排除生殖器瘘的外源性致病因素后，考虑阴道闭锁伴先天性膀胱阴道瘘的可能性。手术切开闭锁伴阴道引流、积血和修补瘘管是唯一的治疗方法。术中膀胱镜检查可证实术前膀胱阴道瘘的诊断。术后随访时应注意尿路感染和生殖道出血通畅。
参考
[1][1]朱力，王福荣，郎杰.女性生殖器畸形手术矫正图集.[.多德雷赫特:斯普林格科学，2015: 174-182。
[2]中华医学会妇产科。中国女性生殖器畸形诊治专家共识[。中国妇产科杂志，2015，50: 729-733。
冷金华，郎景河，莲李娟，等。阴道闭锁16例临床分析[。中国妇产科杂志，2002，37: 217-219。
[4]中华医学会妇产科。中国专家对女性生殖器畸形统一命名和定义的共识[。中国妇产科杂志，2015，50: 648-651。
[5][5]陈艾，鲁特曼，拉扎斯.阴道横隔与膀胱阴道沟通和周期性血尿[.泌尿学，2007，69: 575-577。
[6]唐克尔毫升。全子宫切除术后膀胱阴道瘘的防治观察[。Surg Gy-necol Obstet，1992，175: 501-506。
[7]优素福·AF。引用该论文[。《妇产科杂志》，1957，73:759-767。
[8]韦尔霍芬AT。原发性月经不调是由于先天性精囊腺囊肿引起的。[。妇产科杂志，1973，41: 515-520。
[9]扎伊德·哈，纳西夫·杰，埃尔·胡特·伊等，《先天性阴道瘘:自发性还是强迫性》？两个案例和文学评论[。国际泌尿杂志，2014，25:1167-1172。
[10]刘毅，王YF。阴道闭锁患者阴唇减瓣阴道重建术后足月成功阴道分娩:罕见病例报告[。《妇产科杂志》，2017，43: 1217-1221。
[11]辛格·奥，古普塔党卫队，马图尔·RK。女性泌尿生殖器瘘管在单一中心的5年经验[。泌尿外科杂志，2010，7: 35-39。