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4200字职称论文医学论文题目选择模型:医务人员洗手依从性的影响因素及管理

论文类型:职称论文
论文字数:4200字
论点:洗手,医护人员,依从
论文概述:

卫生洗手消毒是在普通洗手的基础上使用消毒剂涂擦双手以清除或杀灭手上暂住菌群。采取鼓励病人要求医护人员洗手的方法, 使医护人员的洗手依从性显著提高。

论文正文:

(1)手部细菌污染及清除方法

临床常用的洗手方法包括一般卫生洗手和手术消毒洗手,一般卫生洗手包括一般洗手和卫生洗手。普通洗手是指用流动的水和肥皂洗手,即双手覆盖肥皂泡沫,双手的所有表面强烈摩擦10-15秒,然后用流动的水清洗,手上60-90%的微生物可以被去除。卫生洗手消毒是在普通洗手的基础上用消毒剂擦手,去除或杀死手上的临时菌群。外科手部消毒是指使用机械刷和消毒剂去除或杀死手上的临时菌群,减少手上的永久菌群,以防止手术过程中手套破裂引起的感染。

2医务人员洗手依从性现状

2。1医务人员洗手率低迪迪尔等人
通过观察发现,医务人员平均洗手依从性为48%,重症监护室医务人员洗手率最低,为36%,因为重症监护室比其他科室更繁忙。他还发现,只有11%的医务人员在对同一病人的不同部位进行手术时遵守洗手规定。彼得和其他人还报告说,医务人员的平均洗手率是22。1%,只有7。9%的医务人员在对同一病人的不同部位进行手术时更换手套,4。8%的医务人员洗手,这与迪迪埃的观察一致。Karabey等人观察到,重症监护室医务人员的洗手率只有12。9%。维克托·丹尼尔和其他人观察了三家医院的医务人员,报告说只有17%的人在接触病人之前洗手。尚少梅等人报告说,护士的平均洗手率为16。36%,手术前洗手率相对较低,为11。10%?26.21%,洗手率最高为65。24%在下班、喝水和吃饭前?43.62%。刘瑞红等人报告说,护士在手术开始和接触不同病人时洗手的比例分别为28%和26%,而工作前后洗手的比例为94%。这与汤少梅等人的观察结果基本一致。根据一份半结构式问卷,两个县61%的妇产科医生在检查病人之前没有戴手套,40%的人每次都没有洗手。

2。2医务人员洗手合格率低,
米希尔等人观察发现,医务人员平均洗手时间仅为9次。李文宇采用单盲法对312名医务人员的洗手情况进行了调查。只有53岁。9%的医务人员坚持必要的洗手次数,洗手部位和时间的合格率为38。5%和73%。7%。张效春等人对200名护士的调查发现,只有32名护士。5%有资格洗手,只有20%。5%的人洗手步骤正确,75.5%的人没有洗手,63 .5%没有洗拇指,42%。0%错过手指背面清洗。许靖韵等人的研究表明,12%的医生和8。6%的护士在医疗活动后不洗手,手里的细菌超标。将近50%的时候,医务人员不洗手就从事医疗活动。陈杰和其他人报告说,31。2%的医生和10%。4%的护士没有洗手,因为洗手的时间不符合标准,拇指和食指没有完全摩擦到位。Larson等人发现,通过问卷调查和直接观察相结合,95%的医生和90%的护士认为他们的洗手方法是正确的,但实际观察发现他们的洗手方法不符合要求。

3医务人员洗手依从性的影响因素

3。1不了解
一些医务人员不了解洗手的重要性和必要性。根据全国平等研究的结果,40%的农村基层妇产工作者认为检查病人前后没有必要洗手,这表明基层妇产工作者没有足够的洗手知识。虽然大多数医务人员都知道手术前后洗手,但很多人认为洗手是为了防止他们被污染,并且没有意识到细菌可以通过他们的手传播给病人,从而造成病人之间的交叉感染。尚少梅等人观察到,护士在手术前和接触不同患者时洗手依从性相对较低,但在上厕所前后、下班前、喝水前和进食前洗手依从性较好,这说明护士有很强的自我保护意识,但对控制交叉感染知之甚少。一些医生认为他们与病人的接触时间很短,所以他们不需要经常洗手。然而,在穆阿基培养医生的手细菌后,发现每2或3名接受医生检查的患者中,40%的医生手上有萨雷拉,11%的医生手上有金黄色葡萄球菌。一些医务人员戴手套而不是洗手,但是手套可能会轻微损坏或表面可能被污染,所以戴手套不洗手不能防止细菌的传播,医务人员应该在戴手套前后洗手。
此外,医院感染经常发生在散发病例中。在某些情况下,患者的感染症状往往在感染后几天出现,这使得大多数医务人员认为这与他们洗手失败无关。

3。2繁重的工作量
和繁忙的工作使医务人员忽视甚至忘记洗手。医生和病人之间的不平衡,加上病人状况的随时变化,加重了医务人员的工作量,增加了洗手的机会。然而,由于时间限制,医务人员不能100%遵守洗手规定。迪迪尔等人在调查中发现,重症监护室的医务人员洗手依从性最低,占36%,而儿科医务人员洗手依从性最高(59%)。根据规定的洗手标准,重症监护室医务人员需要洗手。平均每小时4次,而儿科需要洗手24次。平均每小时4次。
这表明医务人员洗手的机会越多,洗手的依从性就越差。如果医务人员每小时接触病人超过10次,那么每小时增加10次洗手的机会会使洗手的依从性降低5%?2%。

3。3缺乏方便的洗手设备
大多数病房没有水箱。需要1 1分钟。0分钟~ 1分钟。5分钟,让医务人员在水箱洗手,并在每次手术后回到患者身边。因此,对于医务人员来说,在连续操作期间,每次操作洗一次手是不容易的。Kaplan等人对两个病房进行了比较,发现护士在有4个B1水箱和床的病房比有1个B1水箱的病房洗手更频繁(76%或51%)。然而,maray等人的研究表明,增加水箱的数量与提高医务人员洗手的依从性没有多大关系。
惠特比等人在研究中还发现,提供方便的水箱并不能提高医务人员洗手的依从性。缺乏方便的水箱是否是影响医务人员洗手依从性的单一因素还有待进一步研究。冬季水温低,有些单位不具备供应热水的条件,这也会影响医务人员洗手的依从性。在陈杰等地的研究中发现,冬季天气寒冷,水冷式,医务人员洗手次数减少,洗手合格率略低于其他季节。

3。4皮肤不适
齐马科夫等人在调查中发现,医生认为皮肤损伤是他们洗手依从性低的主要原因。皮肤表层含有水和脂肪,保持皮肤完整、光滑和湿润。长时间频繁洗手会导致皮肤水分和脂质流失,酸碱度升高,皮肤容易干燥和皲裂。还有一些医务人员对手部消毒剂过敏,使用手部消毒剂后会出现皮肤炎症、脱屑和感染。以上两种情况使医务人员感到手不舒服,洗手的依从性降低。

3。同事的影响
mmary等人发现,如果同一病房的高级医务人员不洗手,其他医务人员很少洗手。芭芭拉和其他人还通过电话采访发现,单独工作时医生洗手的依从性比集体工作时要好
。原因尚不清楚。

4管理对策

4。1统一洗手指南
在充分的科学依据和理论基础上,英美等国制定了《医疗保健机构手部卫生指南》,规范了洗手的识别、洗手技术和手部卫生产品的选择。目前,我国没有统一的洗手手册,这使得一些医务人员在日常工作中对洗手不够重视。此外,5项医院感染管理标准6和5项消毒技术标准6对洗手的要求不统一、不明确,这也使医务人员感到困惑。

4。2加强对医务人员洗手的教育和监督
医务人员缺乏知识是洗手依从性低的原因之一。对医务人员进行有效的教育干预是提高医务人员洗手依从性的主要措施。Dorsey等人报告说,洗手槽上悬挂了醒目的标志,以标明疾控中心建议的洗手程序,并向所有医务人员分发了内容相同的传单。结果表明,护理人员洗手依从性有很大提高,而医生洗手依从性变化不大。这表明不同的医疗群体应该采取不同的教育措施。Sharir等人通过对医务人员进行持续积极的教育,极大地提高了医务人员洗手的依从性。米歇尔等人认为,应该在学校教育中开始对医务人员进行洗手教育,以便医务人员能够养成良好的洗手习惯。理论和实践都证明,改变行为比在行为形成之前培养行为要困难得多。
加强对医务人员洗手的监督也可以提高医务人员洗手的合规性。罗伯特报告说,当医生意识到他们的洗手受到监督时,他们的洗手依从性是61%。当他们的洗手没有监督时,依从性为44%。主管可以是医院的工作人员,如感觉控制部门的工作人员、护士长、部门主管等。或者病人。病人更关心自己的健康状况,因此,医务人员洗手的重要性向病人进行了宣传,在医务人员进行手术前,病人被问及:“你洗手了吗?”这样,可以间接促进医务人员洗手的依从性。Maryanne等人报告说,通过鼓励病人要求医务人员洗手,医务人员洗手的依从性显著提高。
问题是麦克库金等人发现,病人愿意问护士,而70%的病人不愿意问医生。Werner等人发现,仅采用教育/反馈模式或仅采用患者提醒医护人员洗手的模式对重症监护室医护人员洗手的依从性影响不大,而给予方便的手部消毒剂提高了医护人员洗手的依从性。原因可能是导致重症监护室医务人员洗手依从性低的主要因素是工作量大、时间不够,所以简单的教育干预或病人监护效果不显著。

4。3改善洗手条件,使用方便的洗手液
改善洗手设施,为医务人员提供方便快捷的洗手环境,如增加水箱数量、安装感应水龙头开关、封闭式洗手液容器、烘干机等。对于工作繁忙的部门,如iacu和急诊科,可提供便携式、快速、高效的手部消毒剂。Werner等人报告说,通过为重症监护室医务人员提供方便和理想的无水酒精基手部消毒剂,医务人员洗手依从性从19%提高到41%。

4。4 Didier等采取综合措施提高医务人员洗手依从性的研究人员
认为,在许多方面采取综合措施优于采取单方面措施。他们指出,医务人员洗手的依从性已从1994年的48%显著提高到1997年的66%,方法是张贴色彩鲜艳、引人注目的标语和海报,强调手部卫生的重要性,分发便携式瓶装擦手消毒剂,并由医院管理层提供组织保证和物质支持。同时,整体医院感染率有所下降(从16。1994年为9%。1998年为9%)。尚少梅等人报道,使用行为教育和提供无水消毒液的干预方法对护理人员洗手的依从性有促进作用,效果优于单独使用行为教育干预。

5摘要

洗手不仅是个人行为,也是社会行为。如何提高医务人员洗手的依从性是当前研究的重点。医务人员对洗手的理解不足是医务人员洗手依从性低的最初原因。什么样的教育措施可以帮助医务人员建立知识、信念和实践的链条,是一个需要研究的问题。不同地区、不同医疗群体有不同的影响因素,多种影响因素并存。因此,采取多种措施提高医务人员洗手依从性比单方面干预更有效。可以采取什么样的措施来取得持久的成果也是一个需要研究的问题。

参考资料:
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