我国城乡居民基本医疗保险制度整合研究,17年医疗保险政策

城乡居民基本医疗保险制度一体化是惠及民生的重大工程。在改善民生、创新社会管理方面，党的十八大报告明确提出推进城乡社会保障体系整体建设，整合城乡居民基本养老保险制度和基本医疗保险制度，构建覆盖城乡居民的综合社会保障体系。在加强社会保障体系建设方面，党的第十九次代表大会报告还提出，要全面建立覆盖全民、统筹城乡、权责明确、保障适度和可持续的多层次社会保障体系，全面实施全民保险计划，完善城乡居民统一基本医疗保险制度。

2018年1月3日，国务院以国发〔2018〕3号文发布《关于城乡居民基本医疗保险制度整合的意见》。该意见要求按照全覆盖、基本覆盖、多层次、可持续发展的原则，遵循“先易后难、循序渐进”的原则，从完善政策入手，加强统筹协调、顶层设计。 推进城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的整合，逐步建立全国统一的城乡居民基本医疗保险制度，使保障更加公平，管理服务更加规范，医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保险制度持续健康发展。 2018年7月，国家医疗保障局会同财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生和健康委员会联合发布了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》。这是国家首次从城乡统筹的角度对城乡居民医疗保险年度重点工作进行统一规划。国家多次下达命令，相关部门积极推进。从一个方面来看，城乡居民基本医疗保险制度的整合对于保障公民健康权、保障民生、促进社会公平正义具有很强的现实意义。

本文采用的研究方法包括定量和定性分析、实证和规范分析。通过分析我国城乡居民基本医疗保险制度实施以来出现的问题，总结了部分地区城乡居民基本医疗保险一体化的经验，提出了完善我国城乡居民基本医疗保险制度一体化的对策。

论文分为以下几个部分:

第一部分:城乡居民基本医疗保险制度整合的一般理论。首先，界定了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度一体化的概念。其次，分析了我国城乡居民基本医疗保险制度一体化的必要性:城乡居民医疗保险制度一体化是中国特色社会主义民生观理论的内涵，是实现城乡居民健康公平的内在要求，是社会医疗保障制度发展的必然要求，是管理和实现医疗保障目标的需要。第三，探讨了我国城乡居民基本医疗保险制度一体化的可行性:城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度的原则相同，居民保险率的稳步提高为城乡居民基本医疗保险制度一体化奠定了基础， 地方探索为城乡居民基本医疗保险制度的全面整合提供了实践经验，人民对美好生活日益增长的需求是城乡居民基本医疗保险制度整合的动力。

第二部分:我国城乡居民基本医疗保险制度整合的现状分析。首先，总结了我国城乡居民基本医疗保险制度整合的四大成就:参保人员医疗水平整体提高；医疗机构的管理更加规范和细致。医疗保险管理部门应当更加合理地利用城乡居民信息资源。异地医疗实时结算使城乡居民更公平地享受医疗保障权利。其次，指出了我国城乡居民基本医疗保险制度整合过程中存在的四大问题:城乡居民基本医疗保险制度整合过程中存在隐性不公平；城乡居民基本医疗保险制度的整合缺乏合理、可持续的筹资和支付机制。城乡居民基本医疗保险制度在整合过程中，存在服务脱节的现象。基本医疗保险水平有限导致门诊统筹能力差。再次，分析了我国城乡居民基本医疗保险制度整合过程中存在问题的原因:经济发展不平衡是城乡居民基本医疗保险制度整合的瓶颈；城乡医疗卫生资源配置不平衡；地方政府的主观能动性不强；医疗法律制度的不完善已经成为城乡居民基本医疗保险制度整合的短板。

第三部分:完善我国城乡居民基本医疗保险制度整合的思考。首先，提出整合我国城乡居民基本医疗保险制度的目标是建立覆盖全国城乡居民的统一的国家医疗保险制度。要实现这一目标，有三条途径:第一，优先整合信息系统；第二，优化和整合代理服务；第三，深化支付方式改革，增强风险防范意识，加强资金运行分析。其次，探讨了我国城乡居民基本医疗保险制度整合的四大对策:做好顶层设计，推进制度整合进程；建立公平稳定的融资机制和财政补贴机制；建立不同医疗保险制度之间的转移机制；完善门诊统筹保障机制。

从近年来的实践来看，城乡居民基本医疗保险制度整合作为保障城乡居民健康权益的一项重要政策，在一些地区试点、国家层面顶层设计、全国范围内全面实施，取得了一定成效，对于保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益，有助于战胜贫困，全面建设小康社会具有重要意义。

城乡居民基本医疗保险制度一体化是惠及民生的重大工程。党的十八大报告在改善民生、创新社会管理方面，明确提出要推进城乡社会保障体系全面发展，整合城乡居民基本医疗保险制度，构建覆盖城乡居民的综合社会保障体系。中国共产党第十九次全国代表大会还提出要完善城乡居民统一医疗保险制度。

2018年1月3日，国务院印发了《关于城乡居民基本医疗保险制度一体化的意见》，[发〔2018〕3号。按照整体性、基础性、多层次性和可持续性的原则，《意见》要求加强总体协调和顶层设计，遵循由易到难的原则，推进城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的整合，逐步建立全国统一的城乡居民医疗保健体系。我们将确保更大的公平性、更好的服务管理、更有效地利用医疗资源，并促进全民保健系统的可持续和健康发展。2018年7月，国家医保局与财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生委员会联合发布，首次从城乡规划的角度在全国范围内统一安排城乡居民年度医疗保险重点项目。国家明令废止，相关部门积极推进，从一个侧面证明了城乡居民基本医疗保险制度的整合，从一个侧面证明了城乡居民基本医疗保险制度的整合对保护公民健康权益、保障民生、促进社会公平正义具有很强的现实意义。本文采用的研究方法包括定量与定性、实证与规范分析。摘要:通过分析城乡居民基本医疗保险制度实施以来存在的问题，总结了部分地区城乡居民基本医疗保险制度的经验，探讨了我国城乡居民基本医疗保险制度整合的对策。

本文分为以下几个部分:

第一部分:城乡居民医疗保险一体化的一般理论。

首先，界定了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、城乡居民医疗救助制度和城乡居民基本医疗保险一体化制度。其次，分析了我国城乡居民基本医疗保险一体化的必要性。这是中国特色社会主义民生观理论的主题，是实现城乡居民健康公平的内在要求，是发展社会医疗保障制度的必然要求，是管理和实现医疗保障目标的需要。第三，探讨了我国城乡居民基本医疗保险一体化的可行性:现行城镇居民基本医疗保险制度符合新型农村合作医疗制度的设计原则。

居民参与率的稳步提高为城乡居民基本医疗保险制度的整合奠定了基础。地方探索为城乡居民综合基本医疗保险制度的全面实施提供了实践经验。人们对美好生活日益增长的需求是城乡居民基本医疗保险一体化的动力。

第二部分:我国城乡居民基本医疗保险一体化现状分析。首先，总结了我国城乡居民医疗保险一体化的四大成就，包括全面提升参保人员医疗水平；医疗机构的管理更加规范和细致；医疗保险管理部门更合理地利用城乡居民信息资源；外地医疗的即时结算使城乡居民享有更加公平的医疗保障权利。其次，指出了我国城乡居民基本医疗保险一体化面临的四个问题:城乡居民基本医疗保险制度一体化过程中存在隐性不公平约束；城乡居民基本医疗保险制度整合缺乏合理、可持续的财政支付机制；城乡居民基本医疗保险一体化过程中导致服务脱节；初级医疗保险水平有限导致门诊协调性差。再次，分析了我国城乡居民基本医疗保险一体化面临问题的原因:经济发展不平衡是城乡居民基本医疗保险一体化的瓶颈；城乡医疗卫生资源配置不平衡；地方政府的主观能动性是不够的；医疗法律制度的不完善成为城乡居民基本医疗保险一体化的薄弱环节。

第三部分:完善我国城乡居民基本医疗保险制度整合的思考。首先，提出了我国城乡居民基本医疗保险制度整合的目标和路径:目标是建立覆盖全国城乡居民的统一的国家医疗保险制度。它需要三条途径:第一，优先考虑信息系统的集成；二是优化整合代理服务；第三，深化支付方式改革，增强风险防范意识，加强资金运行分析。

其次，探讨了整合我国城乡居民基本医疗保险制度的四大对策:做好顶层设计的制度整合过程；建立公平稳定的融资机制和财政补贴机制；建立不同医疗保险制度之间的转移和联系机制；完善门诊协调保障机制。

从近年来的实践来看，城乡居民医疗保险制度的整合作为一项重要的公共政策，对城乡居民的健康权益产生了巨大的影响。以实现城乡居民基本医疗保健人人享有的权益为目标，从一些地区的试点项目到国家一级的顶层设计，再到全国范围内的综合实施，我们取得了一定的进展，这对确保城乡居民平等享有基本医疗保险，帮助我们战胜贫困，为全面建设小康社会奠定坚实的基础具有重要意义。