3690字期刊列表妊娠期急性胰腺炎患者的观察及健康教育

论文类型：期刊列表

论文字数：3690字

论点：患者,妊娠,治疗

论文概述：

本文是医学职称论文，本研究患者通过实施健康教育，提高了患者自护能力，13例患者全部治愈，且在住院期间病情稳定，经过严密观察病情，采取各种治疗措施均有较好的临床效果。

论文正文：

1对象和方法

1.1受试者
13例APIP患者，年龄23 ~ 36岁，初产妇9例，初产妇4例，孕周小于16周的初产妇2例，孕周为16 ~ 27+6周的患者2例，孕周为28 ~ 31+6周的患者3例，孕周为32 ~ 38周的患者6例，高脂血症患者4例，胆囊结石合并胆囊炎患者5例，双胎妊娠患者1例。所有患者通过实验室和其他辅助检查被诊断为APIP病，并接受止痛、解痉、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、纠正水和电解质紊乱、预防性应用抗生素和全胃肠外营养治疗。治疗和护理应根据妊娠特点进行。生命体征、血尿和淀粉酶的变化、血液白细胞、血清离子和胎儿宫内状况的变化应密切监测。APIP诊断标准是腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹膜炎伴发热症状；血液中白细胞增多，血液和尿液中淀粉酶异常。超声检查显示胰腺肿大和胆结石等。

1.2密切观察疾病的变化
由于妊娠期急性胰腺炎的非典型疼痛部位容易被[子宫覆盖3]，密切观察腹痛的性质、部位、范围、程度、腹部体征的变化和子宫收缩。本组病例均有持续的上腹部疼痛，并伴有恶心呕吐、持续进食后突然发作和加重。检查显示上腹部压痛，包括2例明显的腹膜刺激症状，如反弹性疼痛和肌肉紧张。7例疼痛波及腰部和背部。7例宫缩，其中1例妊娠晚期宫缩后出现明显腹膜刺激和胎儿窘迫，剖宫产终止妊娠。其余6例均保守治疗，直至分娩成功。观察孕妇的情绪和治疗反应，注意患者是否有腹胀和手足搐搦，并密切监测电解质和血酸碱度检测结果。本研究中，5例患者体温不同程度升高，1例重症患者最高体温超过38.7%。所有患者均未发现黄疸。应注意观察患者的意识、尿量、血压和肢体外周循环，以尽快纠正休克。1例并发韦尼克脑病，表现为意识、思维和认知的改变，症状有面部表情冷漠、抑郁、言语迟缓、反应迟缓、嗜睡等。严密观察宫缩、胎心和阴道液，入院后每月常规超声和胎心监护，从而了解和掌握胎儿的一般情况，对早产患者进行胎儿保护治疗，有地塞米松促进胎儿肺成熟的早产迹象。超声检查发现13例胰腺体积增大，回声降低。胰周积液和腹水5例。其中3例并发胆囊结石。高脂血症4例。有些病人同时有两种或两种以上的症状或体征。注意血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖和白细胞的变化，掌握病情。

1.3教育方法
APIP的特点是发病急，腹痛严重，有可能诱发子宫收缩和早产。病人担心胎儿的安全和药物对胎儿的影响。面对疾病的折磨，他们容易受到身心双重压力，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时，应充分准备患者的心理变化，及时给予心理咨询，向患者解释疾病特点，不断鼓励患者，尊重和照顾患者，医生应告知患者产前用药医生会考虑使用有效且对胎儿影响小的药物，以便患者积极配合治疗。同时调动家庭成员的支持，让患者保持乐观积极的态度配合治疗和护理。禁食和胃肠减压是治疗APIP病的重要措施，以减少胃酸对胰腺分泌的刺激。胃肠减压时需要绝对禁食。必须告知患者在此期间禁食的重要性，即禁食和胃肠减压用于减少食物和胃酸对胰腺分泌的刺激，缓解呕吐和腹胀，并及时排出胃肠分泌的液体和胆汁。此外，还应告知患者胃肠减压时的注意事项，如活动期间不要拉胃管，以防止胃管滑脱。向患者及其家人解释饮食疗法是获得患者合作的综合疗法的重要组成部分。经过一段时间的禁食治疗后，病人往往会因为害怕腹痛复发而害怕进食，并且不知道该吃什么。应给予患者详细的饮食指导，遵循饮水-液体-半流质-软食品-一般食品的原则，循序渐进地进食，食用低脂易消化的食物，禁食辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。引导他们的正常生活，少吃多吃，积极治疗胆道疾病，建立健康的生活方式。入院后常规进行超声和胎心监护，以便了解和掌握胎儿的一般情况。如果发现异常，应及时处理，以免发生事故。教孕妇数数自己的胎动并解释其意义。正常的胎动表明胎儿是安全的。胎动过少或过多表明胎儿缺氧，应及时处理。定期吸氧以确保胎儿供氧。随时观察宫缩，注意早产的迹象。必要时抑制子宫收缩，促进胎儿肺成熟。

2结果

本研究中的患者通过实施健康教育提高了自我护理能力。13例患者全部治愈，住院期间病情稳定。经过严格观察病情，各种治疗措施取得了良好的临床效果，无严重并发症。一名患者在怀孕期间复发。通过健康教育，患者在第二次住院期间的依从性明显提高，患者可以积极配合治疗。妊娠的最后三个月是平稳的，直到分娩顺利。一名患者在早孕时放弃了胎儿，其余新生儿没有死亡，也没有发现畸形。

3讨论

由于妊娠是一个特殊的时期，APIP的临床表现不具体，使得诊断困难，容易误诊。这组病例表明，患有腹痛、恶心和呕吐的孕妇应警惕APIP的可能性，密切观察患者生命体征和病情的变化，并动态观察血和尿淀粉酶是诊断[4]的关键，但正常血淀粉酶不能排除APIP [5]的诊断。胰腺大面积坏死时淀粉酶不能升高，应及时进行影像检查，避免误诊、漏诊和延误病情。在本研究中，1例妊娠早期(妊娠第12周)严重恶心和呕吐被认为是妊娠剧吐。入院后，患者逐渐出现冷漠、抑郁、言语迟缓、反应迟缓、嗜睡等症状。持续的上腹疼痛逐渐变得明显。肝功能检查后，淀粉酶和脂肪酶水平升高。超声检查显示胰腺体积增大，胰腺周围有渗出和腹水。病人被诊断为APIP并发韦尼克脑病。这表明妊娠早期妊娠剧吐患者应注意与胰腺炎的区别，治疗期间应注意补充维生素[6】。在这项研究中，7名患者患有子宫收缩，3名患者考虑到早产的威胁而入院。入院后，根据血尿淀粉酶的增加和超声胰腺图像的改变，通过动态观察病情变化和辅助检查对APIP进行诊断。因此，应注意将APIP与产科并发症(如流产、早产、分娩、胎盘早剥)和其他急腹症(如急性胆囊炎和胆石症、急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔等)区分开来。胆道疾病和高脂血症是急性胰腺炎的常见原因，[7]。据报道，如果在怀孕期间不治疗胆结石，复发率可高达70%，早产更有可能发生，但外科治疗也有风险[8-9]。本研究中，3例合并胆囊结石，4例合并高脂血症，其中1例高脂血症发生于妊娠中期，复发于妊娠晚期。有证据表明，疾病对人的影响往往与对其性质、风险因素和相关并发症缺乏了解有关。对疾病缺乏了解可能会影响其对疾病的态度和行为。如果能充分激励患者自觉采取健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的风险因素，可能会获得良好的结果。这种方法的核心是[的健康教育。健康教育可以提高患者的疾病知识，并为患者提供改变行为所需的方法和策略[11]。本研究通过实施健康教育，提高了孕妇在治疗过程中对APIP的认识，提高了她们的自我护理能力，消除了因APIP引起的恐惧、紧张、焦虑、偏执等不良心理和不必要的思想顾虑，从而积极配合治疗和护理，及时反馈她们的生理和心理状况，使医务人员能够及时了解患者当前的健康需求。 及时调整健康教育处方，及时给予必要的健康指导，改善医患关系，提高患者满意度和治疗效果。