32800字硕士毕业论文护理法律风险管理的现状及对策研究
论文类型：硕士毕业论文
论文字数：32800字
论点：护理,风险,事件
论文概述：
护理法律危险治理现状及对策钻研，本研究通过问卷调查国内16个省市，58家医院符合标准的108名护理管理者和宁波某三级甲等医院符合标准的11名护理管理者，128名护理人员和147名患者，初步了
论文正文：
1简介
1.1研究背景
医疗风险无处不在，已经成为全球医疗界的共识。世界卫生组织(世卫组织)网站在2007年全球患者安全十大事实中指出，在一些国家，医疗事故分级住院、诉讼费用、医院获得性感染和残疾人医疗费用的年成本高达60-290亿美元，中国发生医源性感染的风险比发达国家[1]高20倍。
2000年，报告指出，医疗差错每年在美国造成至少98，000人死亡，在美国人口死亡原因中排名第八，50%以上的差错是可以预防的[2]。英国卫生部2000年的一份报告估计，英国的不良事件导致住院患者受伤10%，相当于每年85万起不良事件，造成32亿英镑的经济损失[3]。2004年加拿大不良事件研究显示，每年约有9，000-24，000名患者死于[医院的不良事件4]。目前，患者安全已经成为加拿大卫生保健系统的首要问题，3%-17%的医院报告了医疗不良事件[5]。因此，风险管理的理论和实践在20世纪70年代中期被引入到国外医疗机构的临床风险管理中，形成了破解医疗纠纷等风险、防止损失、保障患者就医安全的长效机制。随着我国卫生体制改革的深入和卫生法制的完善，医疗事故、医疗差错、医疗纠纷和医务人员职业人身危害等医疗不安全事件越来越受到国内外同行的重视，[6]。据卫生部统计，我国医疗机构医疗纠纷发生率已达98起。47%。自2002年9月以来，医疗纠纷的年增长率为22。9%。然而，只有19个。8%的医疗纠纷通过法律手段解决。90%以上涉及医疗纠纷的医疗机构都经历过不同程度的医疗纠纷、围攻和粉碎。
据省卫生行政部门不完全统计，2002年，全国发生5，093起严重扰乱医疗秩序事件，造成26名医务人员受伤，医院财产损失6，790万元。2004年，全国共发生8093起此类事件，造成医务人员3735人受伤，医院财产损失1.2412亿元。2006年1月至10月，此类事件增加到9，831起，造成5，519名医务人员受伤，造成医院财产损失2.0467亿元。医疗事故的数量逐年上升。从以上数据可以看出，不到20%的医疗纠纷是通过法律手段解决的，医疗纠纷现象已经蔓延到全国各地。面对这种形势，探索如何建立完善的管理机制来防范和应对上述风险事件，对于保障广大公众的正常医疗、医务人员的人身安全、正常医疗秩序和医疗卫生事业的健康发展至关重要。
医疗纠纷已经成为继普通人医疗困难和费用高昂之后不可忽视的社会热点问题。如果医疗纠纷不能及时解决，将会演变成医疗纠纷等危机风险事件。据浙江省卫生厅不完全统计，2008年全省发生医疗纠纷4993起，赔偿8254.1万元，最低赔偿50元，最高赔偿58万元。据省医学会统计，2008年全省各市医学会共受理医疗事故技术鉴定667件，其中鉴定527件，事故175起。
省级医院有47起重大医疗纠纷，其中15起愿意谈判，20起受到法律诉讼，12起病人及其家属不进行谈判、鉴定或起诉。在上述纠纷中，患者及其家属共索赔2715万元，不包括医疗费用的退款。浙江省共有8个地级市建立并开展第三方调解解决医疗纠纷。二十七个县市(县级市)开展了辖区内医疗纠纷第三方调解，在医疗纠纷等护理法律风险事件的预防、治疗和控制方面取得了良好效果。2007年11月20日，浙江省宁波市率先以市长令的形式发布了《宁波市医疗纠纷预防和处理暂行办法》，并辅以相关配套文件，形成了较为完整的医疗纠纷处理政策体系。宁波市医疗纠纷人民调解委员会人民调解结束2009年纠纷834起，受影响方最终商定赔偿金额1.23325亿元，为2.58833亿元，比2007年同期下降约40%。与2007年同期相比，涉及的公安机关数量和被拘留者数量分别减少了76%和96%。与2007年同期相比，医务人员和医疗机构分别减少了38%和33%。从2002年9月1日生效的《医疗事故处理条例》到《护士条例》、《医院管理评价指南》、《中国建立“安全医院”评估办法和标准(试行)》、《侵权责任法》等法律法规，部门规章相继颁布实施，对医疗纠纷等风险事件的预防和处理起到了重要的指导作用，为建立健全护理法律风险管理机制提供了法律依据和良好机遇。我国医疗风险管理仍处于初级阶段，护理法律风险管理与国外相比仍有较大差距。
目前，我国对护理风险管理的研究主要集中在护理风险的成因分析、风险管理措施M01的效果和经验，或护理风险管理评价指标体系的构建研究[11]，对护理法律风险管理机制的研究较少。因此，调查医院护理法律风险管理的现状、主要影响因素和存在的不足，可以为政府今后修订和完善相关政策提供一定依据，有效保障广大就医患者的安全，保障医院正常秩序，有效遏制国有资产流失，加强医疗质量监控，减轻政府部门的信访压力，最终促进我国护理行业健康健康发展。
1.2研究目的和意义
本研究从组织结构和职能、制度建设和效果、风险预防、控制和处理等方面阐述了医院护理风险和风险管理的现状，并分析了影响护患关系和护理风险事件的主要因素，为医院建立和完善护理法律风险管理机制提供了一定的参考。通过我国公立医院广泛开展的“优质护理服务示范工程”平台，促进护理风险的科学、合法、系统、规范管理，更好地协调和保护医院、患者和公众的合法权益，为政府今后修订和完善护理相关立法政策，有效保障患者医疗安全提供一定依据，具有重要的理论和实践意义。 确保医院的正常秩序，最终促进我国护理事业健康发展。
1.3概念定义
1.3.1护理法律风险
由于护士和患者之间的接触时间较长，负责死亡和受伤的护士人数高于任何其他专业[12]。由于其许多操作在护理工作中具有侵入性，护理风险客观存在。护理风险一般是指在医院对患者进行护理过程中可能发生的所有不安全事件，这些事件可能是对患者的伤害、医疗行为所支付的赔偿费用，甚至是医院声誉和市场份额的损失。最后，应以相关法律、行政法规、部门规章、诊断、治疗和护理标准及做法为依据。相关责任人甚至医院应承担最终的法律后果，包括民事责任、行政责任和刑事责任。因此，护理法律风险的概念被定义为护理人员为患者实施的护理行为中涉及法律方面的所有风险。具体而言，是指由于医院外部法律环境的变化，或由于医院护理人员未能按照法律、行政法规、部门规章、诊疗规范和护理规范及惯例等履行其义务而导致自身或医院承担相应法律后果的可能性。，包括[15]医疗事故、护理不良事件、护理纠纷、医疗纠纷等。
1.3。2护理法律风险管理
风险管理是指各单位通过识别风险、测量风险、分析风险来有效控制风险，并在此基础上有效处置风险、评估处置效果、反馈和调整处置计划，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。护理法律风险管理是指护理部门识别、评估、处理和评价现有和潜在的护理法律风险，系统消除或减少护理法律风险事件发生对患者造成的损害，由相关责任人甚至医院承担最终法律后果，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。从组织功能、制度完善和效果到风险防范、控制和处理，规范了方法、程序和系统措施。
2文献综述
2.1护理法律风险的范围和分类
2.1.1护理纠纷属于医疗纠纷。护理纠纷是指护士和患者双方因护理行为的诊断和治疗结果而引起的纠纷。受影响方提议调查责任或赔偿损失，必须通过相互协商、行政调解或法律程序解决。护理纠纷可以发生在病人从入院到出院的整个过程中。
2.1.2医疗事故医疗事故_，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和惯例，对患者造成人身伤害的行为。根据《医疗事故分类标准(试行)》，医疗事故分为一级、一级和四级医疗事故，共12级。医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因诊疗失误、医疗产品缺陷等原因，导致患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身伤害的事件。分为三个层次:一般、重大和特大医疗质量安全事故。《侵权责任法》确定医疗损害责任的原则是医疗损害的过错责任，即在诊断过程中患者受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。发现医疗当事人有下列情形之一的，应当承担责任: (一)违反法律、行政法规、规章和其他有关诊疗规定的；(二)隐瞒或者拒绝提供与争议有关的病历资料的；(三)伪造、变造或者销毁病历的。(4)医务人员在诊疗活动中应向患者说明患者的病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等。，并获得他们的书面同意；如果不宜向患者解释，应向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。医务人员未履行前款所列义务，给患者造成损害的。(五)医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意泄露病历，给患者造成损害的。(六)医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准进行不必要的检查。(七)患者或者其近亲属不配合医疗机构按照诊疗标准进行诊疗的，但医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。从以上可以看出，医务人员因自身过错侵犯患者权益应承担的民事侵权责任范围是明确界定的。医疗损害的认定不再局限于医疗事故分类标准的规定，只要医务人员因上述过错侵犯患者的合法权益，造成医疗损害，就应当承担相应的民事侵权责任。由此产生的法律风险将相应增加。因此，医务人员在为患者提供诊断、治疗和护理服务时，必须依法履行相应的义务，以降低相应的法律风险。
2.1.3护理不良事件的“未遂”是“潜在不良事件”的同义词，这意味着事故可以幸运地避免。这个概念来自20世纪40年代的一位工厂事故研究专家。他的研究结论表明，在每次重大事故发生之前，总会有大约300(次)个意外因素阻止了[23]的重大事故发生，这300(次)个意外因素为我们提供了改进风险预防的线索，并在发现潜在法律风险和确保患者安全方面发挥了重要作用。目前，加拿大已将过去护理失误或事故的名称改为“不良事件”，以减轻护理人员和患者在这方面的心理压力。不良事件是与卫生机构管理相关但与疾病过程无关的伤害事件，尤其是与向患者提供的护理和服务直接相关的伤害事件。不良护理事件是指护理过程中发生的非计划、意外或一般不良事件，包括死亡、卧床、跌倒、用药失误、失踪、误吸或窒息、烧伤及其他与患者安全相关的异常护理事故。
香港特别行政区医疗管理局颁布的《不良事件管理办法》规定了不良事件的分类标准。具体内容如下:事件在实现前被阻止；一级:事件已经发生并实施，但没有造成伤害；二级:轻伤，生命体征无变化，需要临床观察和轻微治疗；三级:中度损伤，生命体征有所改变，需要进一步临床观察和简单治疗；重伤、生命体征明显变化，需要提高护理和急救水平的；五级:永久丧失功能；第六级:死亡。根据上述分类标准，可以看出0级和1级事件没有造成患者损害，所以是未遂事件，从2级到6级事件都造成患者遭受不同程度的损害，这也将导致相应不同程度的法律风险。其中，五级和六级事件的法律风险最大。参照上述标准，通过对临床护理法律风险事件的具体分类和分析，可以为如何消除或减少此类事件，进行有针对性的流程再造或改进提供数据支持。
目录
2文献综述...................5
2。1护理法律风险的范围和分类……5
2.2风险管理理论的起源................7
2。3护理风险管理组织..............................7
2.4护理风险管理程序……9
3方法12
3.1研究方法12
...................
3.3研究工具...................13
3.4数据收集和分析..............................15
3.5质量控制...................16
结果和分析的基本信息..............................17
4.1研究主题..............................17
4.2..............................20
4.3护理风险............................27
5结论和对策...................42
5.1对策................44
5.23研究的局限性..............................46
结论
护理法律风险管理现状及对策研究。通过问卷调查，对宁波市某三甲医院58所医院符合标准的108名护理管理者、11名护理管理者、128名护理人员和147名患者进行了调查。初步了解其对医院护理风险和风险管理的认知现状，描述医院护理风险管理的组织和职能，系统建设和效果，风险预防、控制和治疗，分析影响护患关系和护理风险事件发生的主要因素，得出以下结论:
(1)对58家医院的调查表明，护理管理者对护理风险和风险管理相关内容的认知处于平均水平。它对护理风险和风险管理相关教育和培训的重要性有最高的认识。从高到低，对护理风险相关法律法规的知晓程度最高，对护理标准程序和应急预案的熟悉程度最高，对本部门护理风险的了解程度最高，对护理风险相关法律法规的了解程度最低。对宁波市某三级甲等医院的调查显示，护士对护理风险及风险管理相关内容的认知大多处于中上水平，而对护理工作满意度的认知则处于中下水平。影响他们满意度的前三大因素是工作量过大、压力过大和待遇不合理。35-45岁以上的护士比35岁以下的护士对护理风险的相关法律法规有更好的理解。女护士对护理风险的认识高于男护士。本科及以上学历的护理人员在护患沟通效果上优于本科及以下学历的护理人员。手术室护理人员的工作满意度高于其他科室护理人员。月收入在4001-6000元之间的护士认为病房比收入在4000元以下的护士更忙。工作时间超过2-5年的护士比其他年份的护士对护理风险相关法律法规有更好的理解。患者对医疗护理水平和治疗护理效果的认知处于中等偏上水平，而对医院护理风险的认知较低。
参考
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