45000字硕士毕业论文某医院神经科常用中成药使用分析及玉泉丸与二甲双胍相互作用机制初探

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：45000字

论点：玉泉,合用,中成药

论文概述：

本文是一篇药剂学硕士毕业论文，主要论述了玉泉丸降低大鼠二甲双胍肾排泄,机制之一可能为抑制rOct2在大鼠肾脏的表达。

论文正文：

介绍

 中成药历史悠久，在防病治病、保障人民群众的健康方面发挥了十分重要的作用。中西药合用有时能发挥协同作用，使疗效增加，不良反应降低，但有时也可能使疗效降低，甚至增加毒副作用。在神经内科相关疾病的治疗中，中成药被广泛使用，为此，有必要从中成药的使用率、药物经济学、合理性以及患者用药监护四个方面对其进行了用药分析。此外，还初步探讨了治疗糖尿病的常用中药玉泉丸与西药二甲双肌的相互作用的机制。
第一章概述
 中成药与西药联合使用在我国十分常见，尤其在治疗老年慢性疾病方面，如高血压、冠心病、糖尿病等。文本挖掘技术分析高血压、冠心病和糖尿病的中成药与西药用药规律表明，卡托普利或硝苯地平与珍菊降压片联用是治疗高血压最常用的中西药组合，卡托普利与复方丹参片或山绿茶降压片合用，硝苯地平与祀菊地黄丸或丹参注射液合用也很常见[f2l0硝酸甘油与丹参注射液联用是治疗冠心病最常用的中西药组合，硝酸甘油与庸香保心丸、复方丹参片分别合用及丹参注射液与阿魏酸钠、阿司匹林分别合用也是很常见的中西药组合[[3]。二甲双肌、格列齐特分别与玉泉丸、六味地黄丸联合使用是治疗2型糖尿病最常见的口服中西药组合。临床医生希望通过中西药联合使用使患者得到更好的治疗效果，此外许多患者认为中药治本，副作用小，对中成药的信赖度高，在使用西药的同时也会自行加用一些中成药。中药成分较为复杂，一种药中含有多种有效成分，如生物碱、黄酮类、贰类、蹂质及微量元素等。中成药由多种中药组成，因此，其化学成分就更为复杂，在与西药合用时，可能在药剂学、药动学或者药效学中某一方面或者某几个方面发生相互作用，这些相互作用可能使药效增加或减弱，也可能使药物的毒副反应增加或减弱。西药的体内过程易受代谢酶和/或转运体等的影响。己有动物实验研究表明一些中成药也可影响体内代谢酶或者转运体的表达，如复方丹参滴丸对大鼠CYP1A2, CYP2B6活性有明显抑制作用，对CYP2D2却有诱导作用。六味地黄丸对大鼠肝CYP 1 A2活性具有一定抑制作用，对肠道P糖蛋白(P-glycoproteinP-gp)活性具有较弱的诱导作用。加味四妙散能通过下调小鼠肾脏转运蛋白尿酸转运体1 C orate anion exchanger URAT 1)水平，以及升高肾脏有机阴离子转运蛋白（ organic anion transporter 1 OAT 1)水平来增加尿酸排泄，降低血尿酸水平[f}l。玉泉丸能下调肾脏大鼠rOct2的表达从而影响立甲双肌的肾排泄。因此，中成药影响西药的体内过程可能与其影响代谢酶或转运体的表达及活性有关，但目前对中成药与西药相互作用机理的研究文献尚不多见，仅有一些中西药合用后疗效或不良反应的报道。
1.1中成药与西药合用后药效增加和(或)不良反应降低一些中成药与西药合用于治疗某些疾病，可以对患者产生更好的治疗效果，如:60例急性冠脉综合征患者(阿司匹林组30例，阿司匹林加复方丹参滴丸组30例)的临床观察表明，复方丹参滴丸与阿司匹林联合用于冠心病的治疗可以使抗血小板聚集作用加强，治疗1个月后联合用药组与单独使用阿司匹林组血小板最大聚集率(maximum platelet aggregation rate  PAGM)分别为42.765.01 %,49.61士5.81%，一栓素B2 Cthromboxane B2, TXB2)分别为64.13 12.42 pgmLl,75.3716.89 pgmL，联合用药组PAGM与TXB2明显低于单用阿司匹林组(P