38745字硕士毕业论文膀胱移行细胞癌、彩色多普勒超声和尿细胞学诊断的临床医学价值

第一章引言

膀胱癌是发生在膀胱粘膜的恶性肿瘤，是我国泌尿外科临床工作中最常见的肿瘤，占我国泌尿外科肿瘤发病率的首位。男性发病率高于女性。男性和女性膀胱癌分别占全身恶性肿瘤总发病率的7%和3%。膀胱癌最常见的症状是整个过程中间歇性无痛性肉眼血尿。肿瘤的恶性程度、分期、大小、数量和形态不一致，影响血尿的发生时间和出血量。引起血尿的其他泌尿疾病可在前列腺癌、泌尿结石、非特异性膀胱炎、腺性膀胱炎、肾结核等中发现。对于疑似膀胱癌的患者，膀胱肿瘤主要通过膀胱镜检查、尿路成像、尿液脱落细胞学等方法诊断或排除。在我国，诊断膀胱癌的金标准是膀胱镜检查和组织活检，但刚性膀胱镜检查在我国大多数地区使用。因为男性尿道很长并且有两个弯，所以在进入这个国家的过程中会给很多病人带来难以忍受的疼痛。膀胱镜检查是一种侵入性检查，有尿道损伤、出血加重和感染的风险。此外，经尿道膀胱镜检查也很难及时发现原位癌和微小病变。另一种检查方法是尿液脱落细胞学，对患者无痛苦，特异性高(约85% ~ 100%)，但灵敏度低(约13% ~ 75%) [1号，因此不能用于独立诊断。

BTA检测可以提高临床工作中肿瘤筛查和早期诊断的能力，结合膀胱镜检查可以更准确、及时地预测肿瘤复发。巴西等人[2]的研究结果表明，膀胱移行细胞癌对浅表性膀胱癌的诊断有价值。苯系物有三种检测方法，即苯系物、苯系物和TRAK苯系物。早期，BTA检测主要用于检测基底膜降解复合体。苯系物统计和TRAK苯系物已成为苯系物检测的主流。它们是BTA检测的改进方法。其原理是用单克隆抗体检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素释放激素。科内蒂等人[3]统计结果表明，BTA统计在膀胱癌诊断中的敏感性和特异性分别为62%和74%。与尿细胞学相比，灵敏度提高，特异性降低。戴维斯等人[4]通过联合应用经腹、经直肠彩色多普勒超声和尿细胞学对膀胱癌患者的随访显示，联合应用后灵敏度显著提高，并且认为膀胱镜检查可以部分替代。目前，经腹彩色多普勒超声和尿细胞学主要用于临床工作中肉眼血尿的检测。膀胱癌的检出率能否与尿细胞学、彩色多普勒超声相结合，是一个值得探讨的问题。本课题以吉林大学中日友好医院2016年3月以来收治的50例疑似膀胱癌患者为研究对象。对尿彩色多普勒超声、尿CT、尿脱落细胞学和尿BTA进行检测，观察各检测项目的敏感性、特异性和诊断符合率，并通过联合检测，比较相互结合后的敏感性变化。

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第二章信息和方法

2.1临床数据

从2016年3月起，吉林大学白求恩第三医院对50例疑似膀胱癌患者进行前瞻性研究。纳入标准为:所有患者均为疑似膀胱癌患者，伴有或不伴有膀胱刺激症状的间歇性无痛性肉眼血尿。排除标准:1 .尿路感染患者(尿液常规白细胞计数> 100/ul) 2。静脉肾盂造影或电脑断层扫描显示由上尿路疾病和尿路结石引起的血尿；3.膀胱镜下发现输尿管开口喷血患者。4.膀胱镜下发现前列腺出血患者。男性36人，女性14人，男女比例为2.57: 1，年龄39-88岁，平均年龄(62.2±12.5)岁。进行常规尿检、尿脱落细胞学、尿BTA、尿彩色多普勒超声等检查，最终通过膀胱镜检查确认血尿原因。50例患者中，15例有膀胱肿瘤病史，其中膀胱肿瘤切除术后9例，膀胱部分切除术后6例。1例为输尿管远端肿瘤切除及输尿管膀胱再植术后。其余为首次肉眼血尿。

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2.2设备和检验方法

所有患者在进行膀胱镜检查或脱落细胞检查前3天内均未进行膀胱镜检查或导管插入术。1.尿液脱落细胞学检查:根据常规方法进行尿液细胞学检查。连续3天每天早上从每个病人身上取尿进行检查。显微镜下发现的恶性细胞或异常病理细胞尿脱落细胞学检查阳性，恶性细胞或异常病理细胞阴性3次。所有结果均由三名病理学家验证。2.尿液BTA stat:美国Polymedco公司生产的BTAS检测试剂盒，用于早上从患者身上收集5ml新鲜尿液，混合后，将3滴滴入BTAS检测板，5分钟后读取结果。如果控制区域中没有色带，检查将被视为无效。观察区域的红棕色带是正的，而没有红棕色带的是负的。3.彩色多普勒超声检查:膀胱充盈状态下，患者应采取仰卧位和腹部探头，频率为3。5 MHz，以不同角度扫描泌尿系统运行区域的腹壁，仔细观察肾盂和膀胱壁是否有局部增厚或突出的肿瘤，检查应由同一位影像医师完成。4.膀胱镜检查:检查操作者不知道上述检查结果，并对患者进行膀胱镜检查。所有可疑病例均通过显微镜活检或术后病理学检查，以确认病变的性质。检查是由同一个医生完成的。

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第三章结果.........6

第四章讨论.........9

第五章结论.......15

参考.........16

第六章概述.........20

6.1膀胱癌的流行病学和肿瘤特征.........20

6.2膀胱癌的诊断21

6.2.1临床表现和体检......21

6.2.2影像检查........21

6.2.3尿液脱落细胞学检查23

6.2.4膀胱镜检查+组织活检23

6.2.5肿瘤标志物和基因检测........24

6.3治疗32

6.4总结33

第六章总结了膀胱癌诊断和治疗的研究进展

6.1膀胱癌的流行病学和肿瘤特征

膀胱癌是发生在膀胱粘膜的恶性肿瘤，是我国泌尿外科临床工作中最常见的肿瘤，也是我国泌尿外科肿瘤的第一发病率。男性发病率高于女性。男性和女性膀胱癌分别占全身恶性肿瘤总发病率的7%和3%。膀胱移行细胞癌占膀胱恶性肿瘤的绝大多数。膀胱癌是美国男性中第四常见的癌症。据统计，在5年内，全世界有110，265名患者被诊断患有膀胱癌。2013年，美国新诊断出74，690名患者患有膀胱癌，近15，580名患者死于膀胱癌。因此，膀胱癌死亡率很高。虽然中国膀胱癌的发病率略低于西方国家，但统计数据显示，今年中国膀胱癌的发病率正在逐步上升，[5]。与其他国家相比，中国膀胱癌发病率适中。在184个国家和地区的统计数据中，男性的年龄标准化死亡率为72，女性为69，[为6]。在膀胱恶性肿瘤的细胞学分类中，移行细胞癌可占所有膀胱肿瘤的90%。其余部分也可见鳞状细胞癌和腺细胞癌。膀胱癌的恶性程度与膀胱癌的复发和侵袭密切相关。目前，膀胱癌的分类方法大多采用世界卫生组织的分类方法。该方法分为WHO1973和WHO2004两个不同的分类版本。还不确定哪种分类方法更科学。世卫组织2004现在更多地用于临床工作，因为这种方法可以更好地反映肿瘤的风险。

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摘要

近年来，随着膀胱癌发病率的增加，越来越多的人受到膀胱癌的威胁。此外，该病容易复发和发展，对患者的生存和生活质量造成严重危害。目前，膀胱癌患者的临床诊断和随访仍以膀胱镜下病理活检和尿细胞学为基础。然而，膀胱镜作为一种侵入性检查方法，给患者带来了很多痛苦和不便，增加了尿路感染的风险。然而，尿液细胞学灵敏度低，容易漏诊，因此传统的两种方法在临床工作中并不理想。尿液肿瘤标志物检测简单易行，具有更灵敏、无创、特异性高的特点，成为当今膀胱癌诊断的研究热点。随着科学技术的进步，膀胱癌的研究不断深入，出现了越来越多的肿瘤标志物。然而，如何正确和科学地应用这些标记来代替膀胱镜检查仍然是一个主要问题。

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参考文献(省略)