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1834字论文范文小切口白内障超声乳化术的超声乳化术(附220例报告)

论文类型:论文范文
论文字数:1834字
论点:白内障,缝合,切除
论文概述:

探讨小切口非超声乳化治疗白内障的临床疗效。方法:回顾分析 420例年龄相关性白内障采用小切口非超声乳化治疗,观察手术效果及术中、术后并发症.

论文正文:

近年来,白内障手术在超声乳化技术的发明和完善方面发生了质的变化,使白内障手术更加完善。但是,由于技术要求高,学习曲线长,设备昂贵,一旦并发症会造成严重后果,大多数基层医院难以推广。小切口白内障囊外摘除手术,对视力恢复设备要求低,易于掌握的优势,是基层医院治疗白内障安全、经济、有效的方法。我院采用小切口白内障超声乳化术220例,取得了良好的治疗效果,近年来,老年性白内障的切除缝合发生了质的变化。超声乳化技术的创造和完善使老年性白内障的切除缝合更加完善。然而,由于技术要求高、学习曲线长、设备极其昂贵,一旦暴露并发症会导致严重后果,这在大多数基层医院难以推广。

1材料和方法

1.1 2007-2012年农村医院医疗概况,年龄相关性白内障患者220例220。不包括角膜和玻璃体,双眼通过次秒键操作。男性94例,女性126例,女性126例。年龄45-99岁(平均75.6岁),术前常规超声检查、眼压、眼底显微镜检查。晶状体核分级由Lens级、ⅲ级以上176例、ⅲ级以下44例组成,术前光觉视敏度为0.05,视敏度< 0.02的抓理查德光觉、光定位、红绿感觉正常。白内障囊外摘除常规显微手术器械。

2007年12月至2007年12月,全科医疗队抵达农村,共收治老年白内障患者220例220只眼。除角膜和玻璃体病变外,双眼均分期切除缝合。94只雄性,94只眼睛,126只雌性,126只眼睛。年龄45 ~ 99岁(均一75.6岁),术前对眼部常识进行一次超级检查,眼压、检眼镜等。

1.2方法术前常规日滴洛美沙星滴眼液,0.9% NS250毫升+庆大霉素16万u混合液5ml泪液,0.9% NS250毫升+庆大霉素16万u冲洗结膜囊。美国夏敦埃滴眼液在手术前半小时扩张。球后麻醉消毒前用保维酮碘滴结膜囊消毒,球后麻醉,开睑,结膜0.9% NS30毫升+庆大霉素80 000 u冲洗,上直肌缝合固定。11:00 ~ 1:00方位为结膜瓣基底穹窿约7毫米,烧灼止血于角膜缘1 ~ 2毫米弦长6 ~ 7毫米深1 / 2巩膜反眉或线形板层切入1.0毫米透明角膜进入前房,以9:00方位作出清晰的角膜切口。可进行囊切开术或连续环形撕囊术,囊直径约6mm,做囊下和核层间的水分离,使核松脱,成核注射粘弹性时使用囊切开针提起旋转核,位于虹膜核平面以上至5ml的注射器用灌注液在透镜环后注入核内,核滴珠,慢边注出水侧。注意抽吸冲洗针从外侧切口抽吸残余皮质,注射粘弹性膨胀囊袋,将人工晶状体植入囊袋内,抽吸残余粘弹性,缩瞳,切口不缝合或缝合1-2针。对于ⅲ及以上,核较大切口用剪刀扩张圆晶状体核,术后结膜下注射庆大霉素20 000 U,地塞米松5mg。抗生素和皮质类固醇滴眼液后,眼睛1周。术后1d;1wk2wk常规视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。

2结果

2.1术中后囊破裂并发症16例,其中小孔10例,在裂孔注入粘弹性物质前,成功植入人工晶状体。6例出现较大裂孔,清除玻璃体脱垂后,人工晶状体缝线固定在睫状沟环内。虹膜根部离断12例,缝合瞳孔仍呈圆形。虹膜脱垂7例,从切口用虹膜修复器恢复继续完成手术,术后瞳孔仍圆。切口太深,缝合的嘴一个接一个地继续,手术顺利进行。

2.2术后并发症1d后,角膜水肿30例,其中轻度水肿16例,中度水肿13例,重度水肿1例,全层水肿1例,轻度水肿未特殊治疗,水肿前两天明显消退。重度水肿1例,即我背复舒,50%高糖,局部皮质类固醇滴眼液治疗后,头两天转为板层水肿,头三天无明显水肿。前房积血13例,ⅰ级11例,ⅲ级2例,半仰卧位休息,20%甘露醇250ml静脉滴注qd后前两天消退,三天消退;人工晶状体偏位3例,再次手术复位;没有切口泄漏。所有病例均有角膜内皮失代偿和继发性青光眼。

2.3 1 ~ 2周后视力≥ 0.2者189例,占85.7%。矫正视力≥ 0.5者182例,占82.85%。与0.05相比,手术前的光感明显改善。

3讨论

随着显微外科技术的完善,小切口超声乳化白内障手术以其经济、高效、微创、散光、快速康复等优势在大多数基层医院迅速普及。采用超声乳化术,学习曲线短,手术期间学习安全,设备要求低,成本低,特别是适应相对困难的超声乳化硬核[ 1-2 ],下面是一些学习经验。

3.1术前应注意在当地医院进行严格的无菌农村白内障手术,当地卫生条件有限,术前准备无菌时间较短,对无菌要求较高,手术前一天洛美沙星滴眼液15分钟一次,连续滴4倍结膜囊的抗生素浓度使有效浓度达到抗生素眼手术后1小时时间点的水充分冲洗结膜囊,球后麻醉前用聚维酮碘消毒剂(含有效碘0.5% + _0.05% w / n)消毒眼。可以做无菌检查,医院医学复明五年到农村做白内障无眼内炎病例。

3.2术前充分扩张,可了解晶状体前、后核包膜的大小和情况,以确定切口的位置和大小。切口大小判断是小切口白内障超声乳化手术中重要的一步,切口大小应适应硬度核大小,切口选择在颞上或鼻上,中心距角膜缘约1 ~ 2mm,两端距角膜缘约1.5 ~ 2.0mm,外切口应大于1 ~ 2mm,梯形,放松核。在以下核ⅲ级中,切割弦长为5毫米,核ⅲ级中,弦长为6 ~ 7毫米,遇到晶体时用剪刀在两侧扩大核大切口。切口太小,容易造成核困难。裂伤容易引起许多核、虹膜和角膜内皮损伤,引起角膜内皮水肿、虹膜透析切口渗漏和后囊破裂。两组后囊破裂的病例不足以判断出后囊破裂的核心原因。10例虹膜根部断离术中因小切口硬晶状体核导致虹膜根部离断的核输送时间。角膜切口应远离角膜缘1毫米,过早进入前房,虹膜巩膜瓣屏障为小,容易导致虹膜从切口脱出,这不仅损伤虹膜,而且设备出切口难度增加,增加手术难度。第二组患者虹膜脱垂为时过早,因为切口进入前房,导致术后圆瞳孔减少,前房脱色时间延长。

3.3小切口白内障超声乳化手术皮质抽吸术是一个关键步骤,在皮质残余物不仅会增加前房ber反应,未来的机器还会影响人工晶状体的座圈,而前房深度对维持皮质抽吸至关重要,前房深度维持良好,蜂拥至后囊可能会导致皮质在晶状体囊切开术前后被卡住硬抽吸,而针头抽吸术发生时与后囊接触的机会增加,这将导致后囊破裂的机会增加。本组5例后囊破裂是由于前房深度维持不良,吸入后皮质1:00时与后囊接触破裂造成的。前房深度保持良好,抽吸困难会导致皮质长期抽吸增加,增加角膜水肿的可能性,抽吸困难容易导致皮质残留的可能性增加。8例前房深度皮质残留患者,由于保持良好的硬吸清洁。做九点切口是解决保持前房深度的好办法,以九点位置切口刚好合适大小的针出吸量,主切口已经从切口一侧进入瓣膜,从主瓣膜顶部进入水中切口,使前房形成一个封闭空间,前房深度可以很好地保持,确保后囊没有上升流,皮容易吸出。

总之,小切口非超声乳化白内障手术是硬核贫困地区和基层医院白内障安全、经济、有效的复明方法,严格的无菌技术是必要的,切口吸皮质是安全、有效的方法。