51204字硕士毕业论文腹腔镜小手术在腹部手术中的应用

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：51204字

论点：腹腔镜,食管,手术

论文概述：

本课题为26例原发性和继发性脾功能亢进等疾病完成LS为目前国内报道最多的一组病例。应用脾切除术治疗某些血液疾病已有将近一个世纪历史,其中免疫性血小板减少性紫瘫占绝大多数。

论文正文：

研究背景

腹腔镜微创手术是近十年来外科领域最大的进步之一。1987年，法国医生摩尔特(Mooret)进行了第一次腹腔镜胆囊切除术(LC)，开创了微创手术的新时代。LC于1991年推出。此后，腹腔镜手术在中国迅速形成一股浪潮，并逐渐应用于腹部手术的其他领域。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快的优点。自1994年5月我院正式开业以来，腹腔镜手术得到了快速的开展和发展。截至1998年4月，已完成近2000例腹腔镜手术。目前，国内腹腔镜手术设备和器械已基本普及到县级医院，部分乡镇医院也购买了该设备。然而，到目前为止，国内绝大多数医院开展的腹腔镜手术种类很少，大多数医院仅限于腹腔镜手术。在过去的3年里，本课题研究并进行了20多种腹腔镜手术，完成了6小时的腹腔镜手术。本课题旨在拓宽腹腔镜手术的临床应用范围，提高手术质量。

1.临床资料

1.1一般信息

219名男性和392名女性；平均年龄为47岁，从14岁到79岁不等。手术类型:LC556例，脾切除19例，卵巢切除n例，LC+胆总管切开取石9例，LC+术中括约肌切开术8例，腹腔镜探查7例，食管裂孔溃疡修复及胃底折叠抗反流手术6例，肝囊肿开窗引流4例，阑尾切除4例，肾上腺肿瘤切除3例，小肠肿瘤切除2例，结肠肿瘤切除2例(1例为升结肠癌)。上直肠癌切除1例，肝血管瘤切除1例，肾囊肿开窗引流1例，改良高选择性迷走神经切断术1例，腹外庙修复1例，肠粘连松解1例(表1)。除了同时行胆总管切开术或EST，或食管裂孔修补和胃底折叠抗反流手术外，还有7种12腹腔镜联合手术:腹腔镜10卵巢切除术5例，阑尾切除术加卵巢切除术2例，腹腔镜+改良高分辨率迷宫术，腹腔镜+肾囊肿开窗+肝囊肿开窗引流，腹腔镜+升结肠癌切除术和肾上腺加肺肿块切除术

1.2一些手术方法:

腹腔镜胆囊切除术采用传统的四孔技术，但在手术中仔细解剖胆囊三角。本组胆囊管和胆囊动脉的解剖是为了实现“骨骼化”，胆囊管、胆总管和肝总管被明确识别后，胆囊管被破坏。如果手术中胆囊三角的解剖不清楚或不确定，首先通过胆囊管进行胆管造影术，以确认胆道系统的解剖。对于那些怀疑有胆管结石的患者，术中胆道造影也应首先进行。如果术中胆道造影发现胆管结石，应根据情况选择腹腔镜胆总管切开术、同期手术或转开腹手术。如果结石较大，但胆总管解剖清楚，则进行腹腔镜胆总管切开术。如果结石小(左、右或小于1.5米)或嵌在胆总管下端，手术时应选择EST。食管裂孔病和反流性食管炎患者术前均进行食管胃x光钡餐检查、胃镜检查、食管压力测量和食管运动功能检查。根据是否存在食管运动功能障碍，选择不同的手术方法。食管裂孔病修复完成后，5例接受胃底360°检查。Nissenf胃底折叠术(图1-3):1例患者在修复因食管运动功能障碍引起的食管裂孔疼痛后接受了胃底270胃底折叠术。

二、腹腔镜脾切除术:连续26例报告

1.临床资料

1.1一般信息

从1996年4月至2001年3月，该项目共开展了26起案例。有13名男性和13名女性。平均年龄为38.7岁，从14岁到71岁不等。术前诊断包括12例免疫性(原发性)血小板减少性紫癜、9例乙肝后肝硬化、门静脉高压和继发性脾功能亢进、2例自身免疫性溶血性贫血、1例埃文综合征、1例脾囊肿、1例血吸虫性肝硬化和1例继发性脾功能亢进(表3)。本组20例脾肿大正常或轻微，6例脾肿大明显(3例为巨大脾肿大，术前电脑断层或b超显示脾长度大于20cln，最大脾体积)，1例脾门附近有N囊肿。一名患者有胆道手术史。该组大多数原发性脾功能亢进(如免疫性血小板减少性紫癜)患者在术前依靠激素将血小板、血红蛋白或血胆红素维持在正常或基本正常的范围内。

腹腔镜微创手术611例临床应用……2

中文摘要2

英文摘要3

文本5

研究背景5

长度临床数据5

2.结果9

3.讨论10

结论13

腹腔镜脾切除术26例报告

中文摘要16

英文摘要16

文本17

结论

本课题针对26例原发性和继发性脾功能亢进及其他疾病完成。LS是目前中国报告最多的病例组。脾切除术已用于治疗某些血液疾病近一个世纪，其中免疫性血小板减少性紫癜占绝大多数。另外自从1991年国外报道LS以来，LS主要用于免疫性血小板减少性紫癜和其他血液疾病(一般来说，Ls适应症与开脾切除术基本相同，可用于血液疾病(各种血小板减少性紫癜和溶血性贫血等)。)，继发性脾功能亢进、脾肿瘤、脾囊肿、脾脓肿、脾动脉瘤、外伤性脾破裂等疾病；然而，由于腹腔镜手术的特点和局限性，外伤性脾破裂、脾肿大(长度超过20厘米或重量超过10009)、脾动脉瘤、恶性脾病变和感染性疾病应被视为Ls的相对禁忌症。随着手术经验的积累和新手术器械的出现，Ls也可用于脾切除术

参考

1王越东、李伟、樊德利等。腹腔镜脾切除术的临床应用。中国实用外科杂志，1999，19(12):721

2王越东、李立波、罗伯萨等。腹腔镜脾切除术。中国外科杂志，1997，35(9):532

王越东、李立波、黄金文等。腹腔镜脾切除术。中国内窥镜杂志，1997，3(6):5

吴在德。Asplenia。黄佳做手术。第六版，北京:人民卫生出版社，1999，1332

5王越东、李俊达、戚薇等。非选择性腹腔镜胆囊切除术。浙江医药，1996，18(2):73-74

6王越东，布吕南，齐威，等。腹腔镜胆管造影术。中国消化内镜杂志，1997，14(2):84-86

王越东。内镜时代胆管结石的治疗。中国内窥镜杂志，1997，3(5):51

8王越东，高敏，章启宇，等。腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术用于胆系结石的一级治疗。中国普通外科杂志，2000，15(2):108-109

9王越东，李伟，金扬，等。腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病。中国外科杂志，2001，39(4):277

10李伟、王越东、金扬等。腹腔镜左肾上腺功能性黑色腺瘤切除术一例。中国外科杂志，2000，38(7):516