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24500字硕士毕业论文普积宣肺消毒汤治疗急性气管支气管炎外感寒热证的临床观察

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:24500字
论点:支气管炎,气管,抗生素
论文概述:

评价和总结普济宣肺消毒饮治疗急性气管-支气管炎内有郁热外感风寒中医证型(简称外寒内热证)的临床疗效及安全性。

论文正文:

文献评论

 1.现代医学对急性气管-支气管炎的认识临床主要症状为咳嗽和咳痰,少数患者还可出现喘憋。本病在气候寒冷、季节变化或自身过度疲劳时容易诱发,预后较好。若咳嗽咳痰症状反复发作或迁延不愈可发展成慢性支气管炎。1.1病因急性气管-支气管炎的病因,主要包括感染、物理化学刺激和过敏反应三大方面。1.1.1感染急性气管-支气管炎属下呼吸道的感染,除了一部分患者是病毒和细菌直接感染所致,相当多的是由上呼吸道感染病毒或细菌蔓延而发为急性气管-支气管炎。在感染源上,病毒是最主要的,在成年人的急性气管-支气管炎病因中,病毒占了近85%-95%,几乎所有能在呼吸道内寄生繁殖的病毒都可能成为急性气管-支气管炎的病原体,常见的病毒病原体包括流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒、腺病毒和冠状病毒。当人体发生疲劳、淋雨、受凉等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时,则容易在病毒感染的基础上继发细菌感染,其中较常见的有肺炎链球菌、流感杆菌等,另外,肺炎支原体和衣原体也是急性气管-支气管炎的常见病原体。1.1.2物理化学刺激粉尘、冷空气,或是包含二氧化硫、氯气、浓硫酸等化学成分的烟雾的吸入,可刺激局部气管-支气管點膜,而发为急性气管-支气管炎。1.1.3过敏反应吸入致敏源如花粉.有机粉尘、动物皮毛、真菌抱子等可引起气管和支气管的变态反应,从而引起急性气管-支气管炎的发生。寄生虫如钩虫、御虫的幼虫在肺脏移行时亦可引起本病。1.1.4其他陈幡等人研究发现急性气管-支气管炎患者血清和头发中铁、锌的含量较正常人群偏低,两组间的差异有统计学意义,提示血清和头发中锌、铁含量的减少可能是急性气管--支气管炎的独立病因之一。1.2病理本病的主要病理变化表现为气管-支气管钻膜充血、水种、渗出和枯液栓的形成,有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病变范围一般局限在气管、主支气管的點膜,较重者可侵犯各级细支气管甚至肺泡,引起微血管坏死和出血,枯膜纤毛功能降低,纤毛上皮细胞的损伤、脱落。炎症消退后,气道點膜的结构和功能可恢复正常。周恰等试验研究发现,约72.9%的急性支气管炎患者存在气道高反应性,这可能由于枯液栓促使了气道阻塞,加上炎症刺激反射性兴奋迷走神经从而导致小气道疫挛、赛陷,进而出现咳嗽、略痰等临床症状。1.3治疗1.3.1 一般治疗患者应适当休息,注意保暖,多饮水,避免粉尘和刺激性气体的吸入。1.3.2抗菌药物治疗由于有相当一部分气管-支气管炎的患者为病毒感染,故一般对于未明确病原菌,血常规检查无明显白细胞和中性粒细胞比率升高的症状较轻的患者,不常规使用抗生素。国外对于抗生素是否有效的研究存在不同意见,大多数专家学者坚持抗生素对单纯急性支气管炎无效,但Cochrane数据库经过仔细的数据分析表明抗生素确实有效,目前的结论是虽然抗生素治疗可能带来轻微的益处,但难以平衡其带来的费用和风险,而目前抗生素的使用存在普遍不合理的现象,盲目滥用抗生素会不仅无益于病原菌的消灭,还会导致抗生素耐药和二重感染的增加。在国内,目前临床上对于有明确细菌感染征象,血常规示白细胞和中性粒细胞比率明显升高,临床发热、咳嗽,咳吐脓性黄痰等症状较严重的,可酌情合并使用抗生素治疗,一般常用的包括青霉素类、头孢菌素类、大环内醋类和呼吸嗜诺銅类,对于怀疑为不典型致病菌的感染,呼吸喹诺酮类和大环内酯类无疑是首选。 文献综述.........61.现代医学对急性气管-支气管炎的认识.........61.1病因.........61.2病理.........61.3治疗.........71.4预防.........92.祖国医学对咳嗽的认识.........92.1咳嗽名称的起源和应用.........92.2咳嗽的病位.........102.3咳嗽的病因病机.........112.4咳嗷的治则治法.........123.急性气管-支气管炎的现代中医药治疗.........143.1中药汤剂治疗.........143.1.1辨证论治.........143.1.2辨病论治或辨病辨证相结合.........153.1.3经方随症加减.........163.2中药注射剂治疗.........173.3中成药治疗.........183.4中医外治法.........183.5讨论与展望.........19前言.........20临床研究.........211.资料与方法.........211.1诊断标准.........211.1.1西医诊断标准.........211.1.2中医证候诊断标准.........211.1.3中医证候评分标准.........211.2试验病例选择.........211.2.1纳入病例标准.........211.2.2排除病例标准.........221.2.3病例脱落标准.........221.2.4病例剔除标准.........221.3试验方法.........221.3.1试验分组.........221.3.2观测指标.........231.3.3观测和记录时点.........231.3.4疗效判定.........232.研究结果.........242.1两组患者一般资料的比较.........242.2两组患者基础病情比较.........252.3两组患者疗效比较.........262.3.1中医证候疗效.........262.3.2单项症状疗效.........272.4不良反应观察.........28讨论.........291.对外寒内热证的认识.........291.1现代人郁热体质的形成.........291.2外寒内热证的病机和治则.........292.普济宣肺消毒饮的组成及方义分析.........293.普济宣肺消毒饮现代药理研究.........334.试验结果分析.........375.本试验存在的问题.........38 结论:1.普济宣肺消毒饮能显著改善急性气管-支气管炎的咳嚷、咳痰的症状。2.普济宣肺消毒饮在治疗急性气管-支气管炎的过程中无明显毒副作用和不良反应,其安全性得到初步肯定,值得进一步研究。 参考文献:[1]王吉耀.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,201 0:28-30Graham Worrall,李井泉(译).急性支气管炎的诊治[J].中国全科医学,2008,(12): 1055.陈崛,刘勇.急性气管一支气管炎患者头发及血清微量元素的测定及其临床意义[J].广东微量元素科学,2008, (06): 26-28.周怡,赵济文,吴家瑞,张金花.急性支气管炎气道反应性增高的意义[J].临床荟萃,1993, (19): 902-903.[美]约翰.霍普金斯大学医学院.ABX指南-感染性疾病的诊断与治疗[M]. 2版.北京:科学技术出版社,2012:189-191宫巧俐.镇咳药物的合理应用[J],中国临床医生,2007,(10):68-70.周向东.常用祛痰药的临床应用评价[J].中国药业,2005,(07):16-18.吴惠妃,叶晓芬,金美玲,蔡映云.止咳祛痰药处方分析[J].上海医药,2011,(09): 421-424.廖超祝.非那根治疗急性支气管炎76例临床观察[J].吉林医学,2011,(01):85-86.张文健,丁芸.扑尔敏辅助治疗急性气管-支气管炎的疗效观察[门.中国误诊学杂志,2008,(19): 4613-4614.