2600字职称论文妊娠相关心脏病的风险分析及预防
论文类型：职称论文
论文字数：2600字
论点：心衰,妊娠,心脏病
论文概述：
本文所搜集的资料系白求恩医大一院心血管内科及产科住院病例，均经妇产科和心血管内科会诊而确诊的病例资料。近年来多数学者主张对心脏病孕妇行剖宫产应适当放宽指征。
论文正文：
临床资料
例1:王某，27岁，农民。月经暂停7个月，伴有心悸、气短和呼吸困难近1个月。有意识地胎儿运动消失了一周。
一名有高血压病史且足月自然分娩的男孩仍然活着。临床检查:血压23/13.3千帕，心率120次/分钟。诊断:死产、高血压心脏病、心力衰竭。我死去的婴儿在入院后1小时内自然分娩，病人的心跳和呼吸立即停止。
例2:张，23岁，工人。月经停止了6个月，心悸，气短。心率每分钟180次。诊断:怀孕6个月，病毒性心肌炎，心力衰竭。入院后，出现阵发性子宫收缩，心力衰竭恶化，癫痫发作无效，患者死亡。
例3:张，31岁，农民。月经暂停了7个月。发烧和大量喀土穆血液曾被送进医院。他有风湿性心脏病的病史。诊断:出生2例，出生1例，怀孕7个月，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心力衰竭，左心程度。咨询意见:心力衰竭后引产有所改善。治疗后，心力衰竭没有好转，子宫收缩逐渐加剧，最终死于左心衰和大量喀土穆血。
例4:左某，25岁。月经停止8个月，阴道出血。既往病史:发烧、关节痛、怀孕8个月流产一次。
诊断:2个轮胎。出生，怀孕3个月，不完全流产，风湿性心脏病——二尖瓣狭窄和闭锁，心力衰竭左度，休克。抢救和刮宫后，病人康复出院。
例6:刘谋，30岁。停经8个月，并要求终止妊娠和住院。历史:足月自然分娩、自然流产和人工流产各一次。他曾因服用强心剂中毒住院。诊断:4胎，1胎，妊娠8个月，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和闭锁，心力衰竭，左心程度，洋地黄中毒。经过治疗，病人病情好转，出院了。
[分析/br/]
1。妊娠合并心脏病5例，
包括风湿性心脏病3例。孕妇和产妇分别死于风湿性心脏病、高心脏病和心肌炎各1例。风湿性心脏病的发病率最高，占3/5。上海市第一医院报告了妊娠合并各种心脏病的发生顺序，风湿性心脏病居首位，其次是先天性心脏病、妊娠心脏病、贫血、高血压、肺部等心脏病。
二。死亡与孕产妇年龄的关系
本文中五名孕妇的年龄在23至31岁之间，平均年龄为27.5岁。根据国内报道，如果年龄超过35岁，怀孕是不合适的，如怀孕后果的风险。我们收集的五个病例都死于35岁以下。
3。死亡与孕周的关系
本文5例病例中有3例孕24周以上，均死于心力衰竭。其余2例在妊娠12周内，经抢救存活。这表明胎龄越大，风险就越大。在妊娠晚期，一旦分娩阶段开始，生命随时都有危险。在本文的3例死亡病例中，2例妊娠28周。分娩开始后，1例在第一产程结束时死亡，1例在第三产程死亡。
讨论
总之，这对心脏病孕妇的保健和预防原则至关重要。首先，我想谈一谈心脏代偿功能的分类，通常根据她们能够承受的劳动程度分为四个等级:
一级:孕妇不限于一般的体力活动。
二级:孕妇一般体力活动受到轻微限制，休息正常，但在日常体力活动或工作中会感到疲倦、心跳和气短。[/比尔/]三级:孕妇一般体力活动明显受限，当运动量少于一般体力活动时，她们还会感到疲劳、心悸、气短或轻度心力衰竭。过去有心力衰竭病史的人往往容易复发。对于这种孕妇和产妇来说，即使她们没有心力衰竭的症状，她们也应该被视为111级。
四:孕妇即使稍微活动，也会感到心悸和气短，休息时仍然没有改善，有明显的心力衰竭迹象。
对于心功能等级为~级的患者，一般可以妊娠，很少出现心力衰竭。然而，对于心脏代偿功能在111级以上的孕妇和产妇，心力衰竭的发生率显著增加。
妊娠合并心脏病的保健和预防原则:对于未怀孕的患有器质性心脏病的育龄妇女，最好确定心脏病的病因和病理变化的程度、心脏的代偿功能以及是否可以通过手术进行纠正，以确定是否可能怀孕。妊娠不适用于以下情况的患者:(1)心功能ⅲ级以上的风湿性心脏病，伴有肺动脉高压的重度二尖瓣狭窄；伴肺动脉高压的严重心脏畸形表现为紫色先天性心脏病，手术后应重新考虑。(二)风湿性心脏病伴心房容积或心率过快难以控制。(3)心脏明显增大或脑检查塞未完全恢复。(4)有心力衰竭或其他严重医疗并发症史，如慢性肾炎、肺结核等。
怀孕；(一)对于妊娠等器质性心脏病患者，应根据心脏病类型、病变程度和妊娠月份，决定是否继续妊娠。任何有上述不利妊娠迹象的人都应考虑终止妊娠。如果心力衰竭发生在妊娠早期，应在心力衰竭得到控制后终止妊娠。如果妊娠超过3个月，应仔细选择适当的终止措施。(二)加强孕期产前检查和保健，根据妊娠情况和月份，逐步增加检查次数，提高保健质量。密切观察心功能变化，注意心力衰竭症状的早期发现，以便及时处理，必要时制定家访计划。(3)心力衰竭的预防原则:指导孕妇合理安排工作和生活，避免过度劳累，每天至少睡10小时。从怀孕第四个月开始，盐的摄入量应得到适当控制，利尿剂应补充钾。积极预防导致心力衰竭的贫血、感染、妊娠高血压综合征、蛋白质缺乏和维生素B。缺乏等。对于心功能三级或以上的患者，必须在预期分娩日期前两周在合格的医院住院。有心力衰竭病史且无症状的患者也应提前一周住院。目前，大多数学者主张预防性应用洋地黄类药物，如地高辛。25毫克，2次/天，2-3天后1次/天。不需要饱和，因此在必要时有增加剂量的空间。
分娩期分娩后应立即给予适当的抗生素，并在分娩后一周停止使用，以防止感染。尽量保持安静，使用杜冷丁、菲和氧气。当心率超过110次/分钟时，应迅速进行数字化以防止心力衰竭。子宫的开放是全职的。防止产妇爆裂、会阴切开、胎头吸引、臀部牵引等。尽快结束交货是可行的。近年来，大多数学者主张，心脏病孕妇剖宫产的指征应适当放宽。
翁夏云等人在中国得出结论，230例重症心脏病患者剖宫产死亡率低于阴道分娩。胎儿出生时，需要用沙袋按压腹部，以防止因腹部压力迅速降低而导致心力衰竭。吗啡可以在分娩后立即注射。. 01克或苯巴比妥钠。2g镇静剂。必要时，可缓慢注射10~20单位催产素或稀释在50%葡萄糖的二甲基甲酰胺毛巾中的l()单位。麦角新碱十天内不使用，因为它会增加静脉压。失血可以输血，但是要注意速度。
四。产褥期
分娩后产妇应充分休息时，医务人员应密切观察心率和节律、呼吸、血压、体温等的变化。心力衰竭仍然容易发生，因为血容量的变化在分娩后1-3天内突然增加，特别是在24小时内。必要时可以服用小剂量的镇静剂。如果分娩前或分娩过程中出现心力衰竭，分娩后应继续使用强心剂。住院时间应该适当延长。例如，不适合用心功能或以上的盘子来喂养婴儿。对于那些不适合怀孕的人，应严格选择避孕措施或有选择地进行绝育手术。消毒通常在分娩后一周左右进行。对于心力衰竭患者，应在心力衰竭完全控制后的蒸汽阶段进行灭菌。如果女人的手术很困难，应该动员男人进行绝育。我们应该耐心地向育龄妇女解释妊娠合并心脏病的风险，以便调动她们的积极性。
参考
1。北京妇幼保健研究所。中国妇幼保健1989；4(4):17。
2卫生部妇幼保健司妇女司。中国妇幼保健1990；5.(2):15 .
3。上海第一妇幼保健院。妇女健康。北京:人民卫生出版社，1981:71，78。
4。王如珍。实用妇产科。北京:人民卫生出版社。1990年:288年和2920年。