50400字硕士毕业论文护士处方权申请人资格及本科护生增设护士处方权相关课程的研究
论文类型：硕士毕业论文
论文字数：50400字
论点：处方,护士,护理
论文概述：
护士处方权请求者资历和护理本科增设护士处方权相干课程钻研，英国和美国的护士处方权资格认证的历史及现状、美国及国内护理本科课程设置现状 查阅大量文献及英国和美国的课题相关官
论文正文：
第一章总结了
1.1研究背景
处方内容可以包含一系列[1] [2]护理问题，如心理教育、心理咨询和解决方案、饮食疗法、用药说明、用药注意事项、疾病预防和治疗、护理水平、一些仿制药和急救药物的应用。自20世纪70年代以来，美国和英国相继通过立法确认护士可以拥有一定的处方权。在英国[3]的一些医院和诊所成功试行护士处方后，政府和管理部门建立了护士处方员资格培训和认证计划以及相关法律法规，将护士处方推广到全国各地的医院、诊所和社区高级保健单位。作为护士为患者提供优质处方服务的中央资格认证制度，在美国和英国正在完善。对国外护士处方实践的研究证明，授予合格的护士处方资格可以减少患者的等待时间，提升护理行业的整体形象，为护士提供更多的职业机会。由于我国高等护理教育起步较晚，[4]，护理人员整体教育水平较低，护理任务缺乏自主性和决策权，护理行业的专业价值没有得到体现。目前，在护理人员收入和社会地位低、任务压力大的情况下，护理人员尤其是学历较高的护理人员流失[现象普遍存在。
随着近年来高学历护理人员进入临床实践的人数不断增加，如何合理定位低学历、高资历、高学历护理人员的角色，充分利用他们的经验和知识优势，是一个亟待解决的问题。美国启动本科护理教育已有90多年，也是一个较早开护理处方的国家。其本科护理课程已形成一个独立的体系。该课程与卫生保健优先事项和护理专业发展紧密结合，是我国护理本科课程改革中许多研究者的典范。国内大多数医学院校都有基于传统医学课程和多门护理课程的本科护理课程模式，这种模式没有突出护理专业的特点，不能满足护理学科发展和高素质护理人才培养的需要[7]。随着医学模式的发展和人们对健康水平和卫生服务质量要求的不断提高，有必要把握当代护理学科的发展方向，借鉴美国国家的课程经验调整我国护理本科课程，增设护士处方权相关课程，为引入护士处方权提供教育依据。
1.2国外现状分析
1.2.1英国护士处方资格认证
NMC护理与助产理事会(Nursing & Hospirity Council，)是一个独立的管理机构，负责为护理行业建立统一的国家法规，制定各种法规和护士考核标准；在英国，合格的护士必须在协会注册，才能从事护理专业，成为正式护士[8】。护士处方资格教育准备计划的内容和标准由英国护士和助产士协会制定，具体培训服务由其认可的高等教育机构(HEI)提供。1994-1997年，参加处方试验的社区护士和保健后续参与者事先接受了指定高等教育机构的培训。当时，培训课程很少，仅包括10-20小时的开放学习和大约15小时的[大学正规教育。从1999年的第一个培训项目开始，社区执业护士处方资格培训项目(V100)，以及随后的培训认证项目，如护士独立处方资格和补充处方资格，都对申请人的资格和培训要求做出了明确而详细的规定。以V300项目(护士独立处方和补充处方及助产士处方资格认证)为例，申请人应具备以下条件:(1)一级注册课程，英国注册护士分为4类，一级是指完成3年护理资格教育项目并获得相应学位的注册护士；(二)注册后至少有3年临床工作经验，并为护士处方的计划角色准备了1年；(3)出具当前的犯罪记录证明；(4)五级护士(相当于我国的护士长)或更高级别的护士；(四)具备本专业处方治疗所需的病史采集和体格检查技能；(六)具有三级学历(相当于中国大专水平)；(7)受雇于国民保健服务信托医院或[全科医院等。此外，单位还必须提供一些相关证明。护士处方权的认证过程包括(1)申请:申请人向护士与助产士协会指定的高等教育机构提出申请，参加处方资格教育准备项目，高等教育机构对申请进行资格审查后，通知护士与助产士协会处方权登记部门备案；(二)培训和考试:申请人在规定时间内完成所有课程和实习，并顺利通过考试；(3)资格证书的颁发:高等院校将通过培训师信息通知护士与助产士协会处方资格注册部，注册后由注册部向合格人员颁发处方权证书；(4)在护士和助产士协会向处方定价当局确认注册人的处方资格和处方权范围后，注册人可以在规定的范围内开处方和电子处方[11]开出药品、器械和附件。培训内容分为理论和实践两部分。理论课程的培训时间为26天，内容由护士和助产士协会专门指定，并由特许高等教育机构提供。具体来说，它包括以下八个部分:(1)询问病情，作出决定和治疗，包括转诊；(2)外部因素和心理因素对处方的影响；(3)如何在团队环境中进行处方；(4)临床药理学，包括“共病”的影响；(5)与护士处方相关的循证实践和临床管理知识；(六)与处方相关的法律、政策和伦理问题；(7)专业人员的责任和义务；(8)公共卫生背景下的处方行为。实践环节是在监督下的12天临床处方实践(V150项目每天10天7.5小时(培训不具备专业实践资格的护士)。申请人必须在12个月内完成理论课程和实习。如果他们未能在规定的期限内完成课程，他们必须重考[12]。目前，英国护士处方资格的注册期限为五年。注册期满前，护士处方师必须完成规定的学习课程，并通过能力评估，然后在支付相关费用后重新注册。
目前，英国护士处方资格培训和认证项目发展良好。一些认证项目也为申请人提供远程教育服务。通过培训获得处方权的护士人数也在逐年增加。自2002年4月第一批护士和健康访视者获得独立处方资格以来，截至2008年3月31日，全英国共有49，428名护士获得了[处方资格。授予护士处方权意味着护士权利的扩大已使护理成为英国的一种职业，护理团队正逐步向更专业的方向发展，[14]。
1.2.2美国护士处方资格认证
美国早些时候授予护士处方权。1969年，批准执业护士可以享有一定范围的处方权。到2003年，已有40个州授予执业护士处方权，[15]。美国对护士处方权申请人的资格没有统一的国家要求。申请人的要求因州而异。护士资格的申请和认证由每个州的护理委员会负责。大多数州允许执业护士和临床护理专家申请，而个别州只需要注册护士申请。为了申请美国执业护士和临床护理专家的资格，至少需要硕士学位，所以在大多数州，申请护士处方资格需要硕士学位或以上。以俄勒冈州为例，对护士处方权申请人的要求是:(1)注册有效期内的俄勒冈州护士；(二)具有有效的执业护士或者临床护理专家许可证；(3)拥有[护理硕士学位16]，所有要求都有详细说明。宾夕法尼亚州对护士处方权申请人[的要求与俄勒冈州相似。护士处方资格认证程序(以威斯康星州为例)如下:(1)向州护理委员会提交书面申请；(2)支付规定的认证费用；(三)为执业护士、助产士、麻醉护士或者护理委员会认可的临床护理专家提供许可证；(4)提供护理或相关健康领域的硕士学位证书；(5)在申请护士处方资格之日前3年内，提供完成所需临床药理学或治疗学培训至少45小时的证明材料，并经国家护理委员会验证符合《[18》授予标准后立即获得处方。美国护士处方资格的培训时间在英国不到5周，在瑞典不到8周，以明尼苏达州和宾夕法尼亚州为例:[分别至少30小时和45小时。由于大多数申请人(如执业护士和临床护理专家)教育水平较高，处方资格培训的内容明显少于英国。以维也纳德克萨斯大学临床护理专家处方资格培训项目为例。持有临床护理专家证书的护士只需参加30小时的临床药理学、高级健康评估研讨会、临床高级健康评估和临床护理专家临床处方培训。检查内容有:(1)药物治疗适应症的判断；(2)高级健康评估后的初始治疗；(3)选择合适的药物剂量；(4)提供适当的病人教育；(5)测试患者对药物治疗的反应[19]。在护士处方员的继续教育和资格重新注册方面，各州的护士法案都有具体规定。威斯康星规定:护士处方师必须向州护理委员会提供每年至少完成8小时与护士处方相关的临床药理学或治疗学的证书；护士处方资格有效期为4年，[18]。在重新注册之前，必须先完成所需的培训，然后才能继续注册。关于重新注册的培训内容因州而异。
目前，所有州都允许高级执业护士(APN)在通过处方权资格认证后拥有不同形式的处方权。高级执业护士包括执业护士、注册护士助产士(CNM)、麻醉护士和临床护理专家(也称为临床护士)[20]。美国护士处方权的蓬勃发展极大地促进了高级执业护士执业范围的扩大和角色内涵的丰富。然而，各州一般不允许其他州的护士处方员在各州行使处方权，这在一定程度上限制了护士处方权的发展。
1.2.3美国本科护理课程
美国是高等护理教育的发源地。纽约教育学院和辛辛那提大学早在1916年就开设了护理本科课程，至今已有近100年的历史。美国的护理教育模式引领了世界护理教育的方向。其护理教育和护理研究的实际效果对世界各国都有着广泛的影响。美国的护理教育形成了独特的课程体系，其临床护理课程与[21]的临床医学课程明显不同。随着医疗体系和医疗模式的变化，美国护理专业的课程也发生了相应的变化:课程体系向两大方向转变，即从注重临床护理转向社区护理，从注重疾病护理转向疾病预防。课程体系还相应增加了社区护理、家庭护理、社区评估、卫生政策法规等课程，使高等护理教育更符合[社会发展的需要。
目前，美国护理课程的综合方法更加多样化。例如，根据生命周期模型整合课程，将“人的概念”放在课程的垂直线上，“教育的概念”放在课程的水平线上，根据人的生命周期(如怀孕、新生儿、儿童、成人和老年)安排专业课程，并注意在护理课程中反映当前保健和护理实践重点的变化。以成人护理课程内容为例，包括成人健康维护与健康教育、常见健康问题及成人阶段护理干预。课程内容更广泛，不仅包括我们传统观念中的内科和外科护理内容，还包括眼科、耳鼻喉科、口腔科、传染科和皮肤科护理的一些主要内容([23】。由于美国大多数州的执业护士和临床护理专家都可以拥有处方权，护理学院也开设了相关课程或将相关内容整合到原有课程中。以药理学为例，它包括药物剂量计算、非处方药知识、护士在药物治疗中的作用以及用药患者的依从性问题和对策等跨学科综合知识[24]。
药物护理措施的详细介绍一般有两个部分:
一是护理过程概述，详细介绍了患者使用的药物。护理过程的五个过程分别描述了如何做到这一点，并为将药理学知识应用于护理工作提供了一个框架。
第二份是《护理应用概述》，其中提供了每种药物的详细护理措施，并重点介绍了药物管理和患者及家属教育中的注意事项[25]。一些学校出于对患者安全的考虑，特别强调学生的临床药物剂量计算能力，这要求100%通过特殊测试才能合格。如果他们失败了，他们就不能进入临床实践，也不能通过课程评估[23]。
第二章护士处方权申请人资格的确定
2.1咨询流程.................................................................................9
2.2咨询结果分析....................................................................................10
2.3......结果可靠性分析.......................................................................13
2.4讨论和总结....................................................................................16
第三章护理本科生增加护士处方权相关课程及内容的设置..............................19
3.1专家咨询问卷的设计.......................................................................19
3.2咨询结果分析....................................................................................19
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第四章总结
4.1主要研究成果.....................................................................26
4.2本研究的创新点是.......................................................................26
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1主要研究成果
1.1护理本科课程护士处方权及相关课程申请人资格；英美护士处方权资格认证的历史与现状：国内外护理本科课程设置现状：查阅大量文件和英美主题的相关官方网站；梳理英美护士处方权资格认证的历史和具体内容，包括护士处方权的申请、培训、认证和重新注册的具体内容；中美护理本科课程的具体内容。
1.1.2中国护士处方权申请人资格内容预测建议护士处方权申请人的准入资格应基于在三级医院工作，具有护理学士学位，具有主管护士职称，并具有5年临床工作经验。
1.1.3护士处方权相关课程内容预计将纳入我国本科护理教育。建议我国本科护理教育应包括处方权相关法律法规(包括处方管理方法、医疗事故处理条例和医患法律关系3项内容)和护理干预(包括护理干预和临床护理干预的概念和发展2项内容)2门课程。药理学课程增加6项内容，包括药物剂量计算、药物滥用问题、患者用药知识教育、护士在药物治疗中的作用和责任、患者用药依从性和对策、非处方药知识。
2.2本研究的创新点
2.2.1全面查阅了英美护士处方权资格认证的相关资料，梳理了英美护士处方权资格认证的具体内容。
2.2.2基于“特定条件下临床护士处方权内容的确定”，本主题讨论护士处方权申请人的资格。
2.2.3国内护理专业本科课程的研究文献大多是法律和人文类课程，没有关于本科护理专业增设护士处方权相关课程的研究报告。
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