46000字硕士毕业论文医患关系中的相对剥夺分析

论文类型：硕士毕业论文

论文字数：46000字

论点：医患,医疗纠纷,医疗

论文概述：

本文是一篇医患关系论文，主要论述了医疗体制由政府保障到市场导向、医疗机构由全额拨款到自负盈亏、社会对医生认知由救死扶伤到唯利是图三个层面来解释医患关系紧张现状。

论文正文：

一.导言

(一)研究背景近年来我国医患关系日趋紧张，医患间缺乏信任和理解，恶性伤医事件不断冲击我们的视野，严重扰乱正常的医疗环境。2007年，深圳市一家民营医院为防止家属袭击医务人员，医生护士戴钢盔上班，医院保安手持警棍守卫;2009年轰动全国的福建南平医闹事件后，医生集体到市政府静坐维权;2012年哈尔滨一名患者手持水果刀闯进医生办公室，造成1人死亡，3人受重伤恶劣后果;2013年10月浙江温岭杀医案前后，全国接连发生多起患者暴力伤害医生事件。密集发生的恶性事件，在医疗行业内部掀起强烈震动，医务界的悲愤和反弹力度之大，是前所未见的。根据国家卫生计生委统计数据，从2006年到2010年5年间，全国医疗纠纷及暴力案件发生率增加70%a2006年统计发生严重影响医疗秩序的案件共9000余起，5000余名医务人员受伤，医院经济损失超过2亿人民币。到了2010年，严重影响医疗秩序的案件已增加到7000余起。02012年，恶性伤医案呈现出井喷态势，在发生的11起案件中35名医务人员伤亡。中国医院协会主持完成的《医院场所暴力伤医情况》调查报告显示:Zoos年发生医生被袭击事件的医院数量为47.7%,2012年上升为63.7%。参与调查的96%医疗机构，医务人员曾遭到过谩骂、威胁。医生的执业信心现状更让人忧心，由于目前执业环境恶劣，医生、医学生逐渐失去对医学事业的信心。根据调查显示，北京地区医学院校本科生中，意向继续从事医学临床工作的仅有50%。第四次国家卫生服务调查专题研究报告表明，78%的医生不希望子女从医，48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，中国出现医不过二代的异常现象。常年超时超负荷工作的医务人员，一篇《医生含泪十问部长》的帖子，引发许多医务工作者的共鸣。2013年11月，网上盛传上海华山医院邀请公安人员传授武艺的照片。医务人员自嘲:“医而优.................................

(二)问题提出原本相互依存的两个群体，怎么走向持刀相向，医患关系到底哪里出现了问题。目前对中国极端紧张的医患关系现状，医疗同行及国内学者从政府、医方、患方及其他社会因素多视角解释医患关系紧张的问题。其中以首都医科大学卫生管理与教育学院吕兆丰教授领衔的国家社科基金项目《医患关系现状、原因及对策研究—全国十城市典型调查》为代表，其归纳总结引起医患关系冲突因素中，政府方面因素有:政府投入不足，以药养医体制，保障不健全，对医患关系紧张原因判断不明，政府措施不力。医方因素有:公立医院公益性淡化，过度医疗，细节服务缺失，依法行医的观念不强。患方因素有:对诊疗结果的期望太高，承担医疗费用过重，维权意识日益增强等。医疗改革是各国政府的难题，《医患关系现状、原因及对策研究—全国十城市典型调查》总结出的影响医患关系的因素也并非我国特有的现象。在美国每年大量的财政收入投入到医疗卫生行业，政府和个人全部支出的1/6用于医疗保健。同时，仍有1/6的民众被排除在医疗保障制度之外。早在1989年，覆盖全美的一项民意调查显示:75%的被调查者认为候诊事件过长，67%的认为医生更加重视收入，57%的被调查者认为医生并不如从前那样关照病人。调查显示民众对医生的不满在增加，越来越多的人认为医疗的商业味道越来越重。①此外，通过各种媒体，我们了解到在西方发达国家患者在公立医院就诊预约排队时间之长远远超出我们的想象。医疗纠纷是医患关系的表现形式。纵观世界各国，医疗纠纷、赔偿金额同推样出现了逐年增长的迹象。在美国，1984年外科医生医疗纠纷赔偿金额比1981年增加38.6%。纽约州妇产科医生的保险费也增加20%0②根据美国科学研究院统计报告数据显示，每年美国医疗事故造成病人死亡人数在400万一900万人之间。德国平均每年的医疗事故达10万余起，其中有25%的医疗事故导致病人死亡。日本厚生省统计数据显示，在两年间82家大型医疗机构共发生医疗事故15000多件。⑧....................................

二、医患关系紧张的状况
目前中国医患关系紧张的状态主要表现在，在医疗场所发生的诊疗活动中，医患关系间处于怀疑、彼此不信任，相互提防，甚至激烈对抗、暴力袭击等不和谐的状态。医患互动中的交往偏差，严重影响了医疗工作的开展。这是医患双方现状最真实的写照。当前医患关系紧张主要直接表现在医疗纠纷数量增加，医患冲突持续升级。
(一)医疗纠纷数量增加及解决途径失效2007年国家卫计委将医疗纠纷列入全国卫生工作面临重点问题之一。近年来，我国医疗纠纷发生呈现发生率上升、赔偿数额大、传媒曝光率高、易激化、t`:干扰因素多、处理难度大等特点。.医疗纠纷的分类关于医疗纠纷的概念没有权威而统一的说法。一般认为医疗纠纷泛指医患双方发生的一种纠葛、矛盾。主流观点认为，在医疗活动场所，医患双方对诊疗结果的认知期待不一致，出现偏差时，或者因医疗损害带来的一系列争端。按照责任归属，医疗纠纷可以分为两类。由医方原因而引起的纠纷称为医源性医疗纠纷，由患者或其他原因引发的矛盾称为非医源性纠纷。这种分类法在一定意义上包含了责任的认定。医源性医疗纠纷是指主要由医务义务人员的医疗护理行为及其后果而引起的医患双方的纠纷。根据医方是否存在医疗过失，分为有过失的医疗纠纷和无过失的医疗纠纷。有过失的医疗纠纷是指由于医护人员的过失而造成对患者的损害结果，而医患双方对其损害结果的认定存在分歧并因而产生纠纷。有过失的医疗纠纷责任通常在医护人员一方。缺乏责任心、技术能力不足、经济利益驱动多方面的原因可导致产生有过失的医疗纠纷。例如因疏忽，手术开错部位等。....................................
 三、医患关系紧张的一................... 28-38(一) 医疗体制由政府保障........................ 28-32(二) 医疗机构由全额拨款到.......................... 32-35(三) 医生形象由救死扶伤到唯....................35-38四、医患关系回归理性的对..........................40 四、医患关系回归理性的对策与建议
 解决医患关系紧张问题是系统性工程，需要至上而下，多管齐下才能及时遏制紧张势头的蔓延并有效缓解现状。要利用强有力的法律与制度手段，明确医患的权利;健全第三方调解机制，畅通纠纷处理的渠道;完善医疗责任保险，转移医生执业风险，同时保障患方的权利;健全医疗保障制度，提高保障水平。这样医患关系才能逐渐回归理性。
(一)建立独立的医事法我国医疗纠纷处理方式及途径在现实中仍然存在很多问题。《侵权责任法》在司法实践中也未平等地对待医患双方，天平偏向了患方。为保护患方弱者权利，司法通常采取侵权行为的方式宣判医疗诉讼，将责任更多归于医方。除了司法体系外，目前的社会舆论也是习惯性倾向患者。这样势必造成医务人员的义务被不合理放大，对应的权利却被忽略;医疗问题纷繁复杂，医疗卫生事业的协调发展需要法律保障，然而目前我诚国医疗卫生法制建设落后于医疗实践。医疗法律法规的不健全造成现实中的很多问题无法明确界定，医疗行业的行医权、患者的就医权就对无法得到保障。所以急需整合现有法律法规，建立相对独立的医事法，以知情同意和可容性医疗风险两项原则重新划定医患权利与义务。为规范医患行为提供一系列全面、具体、明确的标准和尺度，作为调整医事领域、医患关系的基本法。........................................

五、结论现阶段，我国医患关系紧张表现在纠纷案件逐年以log至20}的速度攀升，医患冲突持续升级。但与医患纠纷对应三种解决渠道并没有充分发挥疏导、保障的效用;防御、处理医疗暴力措施也是严重滞后。这些带来的最直接后果就是医生为求自保采取防御性医疗;医生从业意愿下降;巨额的纠纷赔偿加重医院的额外运营负担;与医院纠纷有利可图成为社会公众的一种意识。多年来，我国的医疗体制由政府保障到市场导向过程中，带来了药品价格由管制到高位，医疗保障由福利到有限支付的结果;医疗机构由全额拨款到自负盈亏运营体制改革中，医院与患者逐渐从共济到利益对立，医院提供的医疗服务由满足基本需求到过度医疗。在体制与机制的逐渐演变历程中，医生形象也由中国传统医疗观念中仁医，患者期待的咨询者、教育者、朋友的角色逐渐到现实中唯利是图、态度冷漠，站在与患者对立的形象。笔者认为这三种纵向演变给患者带来的相对剥夺的社会心理感受，是中国医患关系越演愈烈的深层次原因。由相对剥夺感引发的医患关系持续恶化、异化，暴力伤医事件频频发生，已经引起政府、社会、医疗行业的广泛重视。“构建和谐医患关系”已写入2014年政府工作报告。①改善当前医患关系紧张的局面，关键在于不断深化医改。建立独立的医事法规定医患双方权利义务，重新界定医务人员的法律地位。健全第三方医疗纠纷调节机制，健全医疗责任保险，规范医患纠纷处理渠道，分担医疗人员执业风险，保障患者权益。健全城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险三险合一的保障制度，提高支付能力，为患者就诊解决后顾之忧。
参考文献（略）