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38569字硕士毕业论文喷雾冷冻技术在呼吸和食管疾病中的应用

论文类型:硕士毕业论文
论文字数:38569字
论点:冷冻,治疗,喷洒
论文概述:

本文是临床医学论文,喷洒冷冻治疗是一项安全有效的新技术,目前对呼吸道消化道疾病中应用的研究较少,尽管在气道、食道良恶性病变中显示出了良好的效果。

论文正文:

1背景概述

冰早在3000年前就被认为具有镇痛和抗炎作用,冰敷被用来治疗组织肿胀和士兵的战争创伤。在18世纪,人们使用冰盐水来压缩晚期癌症组织,这在减轻癌症疼痛和减轻癌症肿胀方面发挥了作用。1851年,阿诺特首次描述了冷冻疗法的各种应用,如疼痛控制。他用-12℃至-8℃的盐水治疗晚期宫颈癌和乳腺癌。他认为,如果在疾病早期冷冻,它可能有消灭癌细胞和延长寿命的作用。后来,根据热胀冷缩的原理,凯泰和皮特发明了一种专门用于冷却气体的机械系统。1982年,杜瓦瓶2开发了第一个储存液化气体的真空瓶。三年后,冯·林德和汉普森2利用焦耳-汤姆逊效应制造出一种可以连续运行的天然气装置。随着商用液化气体的逐步生产和应用,这是冷冻治疗史上的又一大进步。1899年,怀特首次报道冷冻疗法技术在美国皮肤病中的应用。1907年,普西首次使用干冰(固体二氧化碳78.5℃)治疗疾病,如各种皮肤病(疣、血管痣、上皮瘤等)。)。20世纪30年代,Lortat-Jocobs和Solente通过铜探针将液态二氧化碳应用于皮肤病甚至妇科疾病的治疗。在慢性宫颈炎和宫颈糜烂的治疗中,观察结果优于电灼治疗。20世纪50年代,阿林顿首次引入液氮,并广泛用于疣、角化病等非癌性疾病。然而,液氮和二氧化碳的应用是有限的,主要是由于输送系统不完善、穿透组织浅和损伤组织体积小。费伊后来发明了一种与外部冷冻系统相连的金属植入物,用于治疗脑瘤和脓肿。
1961年,李和库珀9发明了一种金属低温探针,其温度可降至-196℃。这种冷冻探针用于治疗帕金森氏病和其他神经系统疾病。探头由三根同心管组成,其中内管用作液氮流向探头的导管。当液氮被输送到组织以发挥冷冻效果时,吸热变成气体并从内管和中间管之间的空逸出,并且在中间管和外管之间形成真正的空隔热层,以防止热量扩散到冷冻探针以影响冷冻。自探针引入以来,它已被多次认识并广泛应用于不同的临床疾病,如前列腺疾病和支气管肺癌。动物实验和临床实践很快证明冷冻技术可能是有效的,如抗体的开发。桑德森在1968年使用刚性支气管镜介导的冷冻治疗来治疗支气管内肿瘤,而ERBEElektromedizin GmbH在1994年生产了柔性支气管镜,这使得支气管内冷冻治疗更加方便和有效。1999年,内窥镜喷雾冷冻疗法(SCT)首先使用液氮作为消化道粘膜消融的制冷剂,然后逐渐应用于消化道恶性肿瘤的治疗。2007年,美国食品和药物管理局批准了冷冻喷雾消融系统(CSASystem,CC2-南模型;;美国马里兰州巴尔的摩医疗责任有限公司)被列为人体患病组织的内窥镜喷雾冷冻消融术。逐渐应用于皮肤病、泌尿生殖系统肿瘤、宫颈疾病、呼吸道疾病和消化道疾病,其中呼吸道和食道疾病逐渐增多。2013年5月20日,CSA医疗机构宣布,美国科罗拉多医院胃肠肝病患者深井法子(Norio Fukami)博士利用trufreeze喷雾冷冻喷雾系统成功完成了第10000次治疗过程。美国癌症协会主席比尔·弗洛伊德说,这是临床上对喷雾冷冻越来越感兴趣并被广泛接受的一个重要里程碑。
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2冷冻疗法的原理

2.1使用冷冻材料
直接使用低温制冷材料。一般来说,最常见、最方便的方法是用水或冷开水(约12-14℃)进行洗浴、洗浴、洗涤、浸泡、换药、冲洗、灌装等。可先用盐水浸泡,然后放入冰箱冷冻毛巾或碎冰毛巾中(毛巾放入水少冰多的冰膏中取出)包裹、包裹或压缩,或直接用冰块轻轻按摩,效果强而迅速;或者用碎冰袋涂抹;病变也可以浸入冰水混合物中(冰和水以1∶1的比例混合)。焦点部分也可以浸泡在冰水混合物中。
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2.2在制冷物质
的不同物理状态之间的转换过程中,环境介质通过吸热而冷却。如果该物质从固态转换为液态,即制冷过程被溶解(例如,冰盐混合物,即一份盐和三份冰被充分捣碎和混合,可产生-20℃的低温;将一份浓硝酸和两份冰充分捣碎和混合(必须事先在冰箱中冷却)以达到-56℃的低温..临床上基本消除了闫冰合剂。例如,二氧化碳(干冰)升华制冷可以达到大约-79℃的温度。还有利用二氧化碳、液氮蒸发制冷。
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2.3节流膨胀制冷法
根据焦耳-汤姆森效应(Joule-thomsone effect)原理,也称为“节流膨胀”法,是使液体或气体从高压到低压(通过小孔或阀门)进行不可逆的绝热膨胀,导致低温。只有当二氧化碳、氮气和其他温度高于室温的气体被节流和膨胀时,才能产生制冷效果。
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3。冷冻疗法的分类...7
4。冷冻治疗中细胞和组织损伤的机制...7
5。喷雾冷冻相对于传统冷冻探针的优势...10
6。喷雾冷冻的处理设备、操作方法和注意事项...10
7。呼吸道喷雾冷冻治疗食管疾病的有效性和安全性.......11
8。喷雾冷冻疗法剂量.......17
9。喷雾冷冻疗法的潜在风险及应对策略……17
10。冷冻疗法的不良反应及治疗……18

10冷冻喷雾剂的不良反应及处理

迄今为止,相关研究未发现严重并发症和不良反应。主要并发症包括出血、纵隔气肿、气胸等。,但发病率相对较低。如果出血量少,人体的凝血功能可以达到自我止血的目的,不需要特殊治疗。如果出血量稍大,出血面可用冰盐水冲洗或喷洒0.005%肾上腺素,可收缩血管,达到止血的目的。对于出血较多甚至大量出血的患者,我们可以采用电凝止血。纵隔气肿一般不需要特殊治疗。如果气胸严重,可对吸氧和其他治疗后没有好转的患者进行胸腔闭式引流。还有其他罕见的不良反应,如低血压、心动过缓、心动过速、ST段改变、低氧血症、喉头水肿、气管撕裂等。这可能是由外科刺激引起的,并且可以自行恢复,有时需要紧急治疗。
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结论

喷雾冷冻是一种有效的工具,可用于治疗支气管疾病的不同阶段,同时避免传统热疗的一些实质性缺陷。与传统热疗(激光、氩等离子凝固、电烙术等)相比。),喷雾冷冻具有保护支气管软骨和其他正常组织、减少瘢痕组织形成、促进健康组织再生等优点。经过初步临床实践,喷雾冷冻对支气管的损伤似乎比其他方法小,并且很少引起术后支气管瘢痕挛缩、狭窄等。上述病例的选择表明,新技术可应用于呼吸道和消化道等各个领域,可用于几乎所有类型支架植入后支气管阻塞和癌症侵袭的再通,可减少和破坏肿瘤细胞,可用于良性气道狭窄的再通,支气管表面粘膜出血的止血,哮喘的治疗,顽固性咳嗽症状的缓解,胸内组织、食管和胃等疾病的治疗。SCT可应用于金属支架,如功率镍钛记忆合金/硅支架,而没有火灾风险。与传统的冷冻探针不同,传统的冷冻探针需要与待治疗的组织直接接触,支架在冷冻过程中不可避免地会偶尔移位。SCT是一种非接触方法,与目标组织的安全距离为几厘米,可以在不影响支架位置的情况下进行操作。SCT可以治疗裸支架植入后的支气管内疾病,防止肿瘤组织随着时间的推移通过支架壁过度生长,也最大限度地避免了使用覆膜支架引起支气管阻塞和感染的风险。SCT也可以安全地应用于植入电子设备的患者,如心脏起搏器和除颤器[47】。SCT可用于治疗巴雷特食管、早期食管癌、鳞状上皮严重发育不良等疾病,并已显示其安全性和有效性。长期随访效果好,复发率小。综上所述,喷雾冷冻治疗是一种安全有效的新技术。目前,对其在呼吸道和消化道疾病中的应用研究很少。虽然在气道和食管良恶性疾病中显示出良好的疗效,但在应用过程中仍存在许多问题,如治疗剂量、周期、治疗间隔、随访方法、不良反应的观察和治疗等。,这些都需要更多的循证医学支持。
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参考资料(略)